结核病的预防、治疗和控制措施.pptxVIP

结核病：预防、治疗与控制措施结核病是全球公共卫生面临的重大挑战，影响着全球数百万人口的健康。联合国可持续发展目标明确提出：到2030年终止结核病流行。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结核病的全球现状1060万患病人数2022年全球结核病患者数量130万死亡人数结核病相关疾病导致的死亡30高负担国家中国仍是结核病高负担国家之一

结核病的基本概念病原体结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病影响部位主要侵犯肺部，但也可影响其他器官传播方式通过空气中的飞沫传播，具有高度传染性

结核病传播途径患者咳嗽患者咳嗽或打喷嚏释放含菌飞沫空气传播飞沫在空气中悬浮并扩散吸入感染健康人吸入含菌飞沫导致感染

感染与发病率全球感染率全球约四分之一人口感染结核杆菌1发病人数感染者中5-10%最终会发展为活动性结核病2潜伏感染大多数感染者处于潜伏状态，没有症状且不具传染性3发病风险免疫力低下人群发病风险显著增高4

结核病的主要症状呼吸系统症状持续咳嗽（超过两周）咳痰（有时带血丝）咯血胸痛呼吸困难全身症状低热（通常在下午出现）盗汗（夜间出汗）体重减轻疲劳乏力食欲不振晚期症状明显消瘦严重咯血呼吸衰竭多器官功能衰竭

诊断方法分子检测世卫组织推荐使用XpertMTB/RIFUltra和Truenat检测皮肤试验结核菌素皮肤试验（TST）检测潜伏感染血液检测干扰素释放试验（IGRA）提供更准确的潜伏感染诊断影像学检查胸部X光片和CT扫描显示肺部病变

早期发现的重要性发现难点初期症状不典型，易与感冒混淆延误风险延误诊断会增加传播范围和治疗难度早期干预及时诊断治疗可大幅提高治愈率

风险人群密切接触者与活动性结核病患者共同生活或工作免疫力低下人群HIV感染者、糖尿病患者、使用免疫抑制剂者慢性病患者慢性肾病、硅肺等患者风险增高营养不良人群免疫力下降，抵抗力弱

结核病的社会影响医疗支出劳动力损失社会歧视生活质量下降其他影响

预防措施：个人卫生咳嗽卫生咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，防止飞沫传播。口罩防护在公共场所佩戴合适的口罩，特别是医疗环境中。痰液处理正确处理痰液和使用过的纸巾，避免污染环境。勤洗手保持良好的手部卫生习惯，减少细菌传播。

预防措施：社区防控定期筛查组织社区成员进行结核病筛查，尤其是高风险人群。健康教育提高公众对结核病预防知识的认识和理解。患者隔离确保传染性患者接受适当隔离，减少社区传播风险。

疫苗接种卡介苗接种卡介苗是目前唯一可用于预防结核病的疫苗，主要为婴幼儿接种。疫苗原理卡介苗含有减毒的牛型结核杆菌，可刺激免疫系统产生对结核杆菌的保护力。保护效果主要预防儿童严重结核病，如结核性脑膜炎和粟粒性结核。

预防性治疗适用人群结核病患者的密切接触者潜伏性结核感染者HIV感染者免疫功能低下者治疗方案异烟肼单药治疗（6-9个月）利福平单药治疗（4个月）异烟肼+利福喷丁（3个月）保护效果可降低发病风险60-90%，医务人员会根据个人情况推荐适合的方案。

治疗原则联合用药多种抗结核药物联合使用，防止耐药性发展足疗程完成全程治疗，通常需要6个月或更长时间医疗监督在医务人员指导下规范用药，避免擅自停药同步治疗同时治疗潜伏感染，切断传播链

治疗阶段密集期首2个月，使用4种抗结核药物，快速杀灭大量繁殖的结核杆菌。评估点2个月时进行痰菌检查，评估初始治疗效果，决定后续方案。维持期后4个月，使用2种药物，清除残留的持续性细菌。治愈评估完成全程治疗后进行最终评估，确认是否治愈。

耐药结核病普通结核病对一线抗结核药物敏感多重耐药结核病对两种主要抗结核药物产生耐药性超级耐药结核病对多种一线和二线药物都产生耐药性

治疗的挑战治疗时间长标准疗程需要6-9个月，耐药结核可长达2年药物副作用恶心、肝损伤、视力障碍等不良反应依从性差长期服药导致部分患者自行停药经济负担治疗费用高，影响家庭经济

社会支持体系心理支持专业心理咨询患者互助小组减轻心理压力增强治疗信心经济援助医疗费用减免特殊药品补助生活困难补助医保政策支持康复支持职业康复训练重返工作岗位家庭生活适应社会融入指导

医疗机构的感染控制个人防护医护人员使用N95口罩等防护装备，降低职业暴露风险。环境控制负压病房和特殊通风系统，减少空气中病原体浓度。空间隔离将结核病患者与其他患者分开，避免交叉感染。操作规范制定并严格执行医疗操作流程，减少感染风险。

公共卫生策略早期发现主动筛查高风险人群，提高发现率及时隔离传染期患者实施居家或医院隔离规范治疗全程督导治疗，确保用药依从性接触者管理追踪检查密切接触者，预防性干预

全球防治策略1终结结核病战略世卫组织制定的全球战略，到2035年将结核病死亡率降低95%。2联合国高级别会议各国政府承诺增加投入，加强国际合作，共同抗击结核病。32030年目标联合国可持续发展目标：终止结核病流行，全球