无创呼吸机辅助通气(专家共识)教学内容.ppt

无创正压通气临床应用以2009年无创正压通气临床应用专家共识为蓝本羊德旺

相关术语无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）。

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应用指征目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。NPPV的应用指征可以从3个层面来考虑：（1）总体应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床实践中动态决策NPPV的使用。NPPV的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标30年

NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。2．有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。3．排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管。否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。应用指征

在不同疾病中的应用1.AECOPD：BiPAP2.稳定期COPD：BiPAP3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。4.NPPV辅助撤机5.手术后呼吸衰竭6.免疫功能受损合并呼吸衰竭7.拒绝气管插管的呼吸衰竭8.支气管哮喘急性严重发作9.肺炎10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征11.辅助纤维支气管镜检查12.胸部创伤13.胸壁畸形或神经肌肉疾病NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。排痰、康复

禁忌症由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治疗严重急性呼吸衰竭的“金标准”。

NPPV失败的指征（1）意识恶化或烦燥不安；（2）不能清除分泌物；（3）无法耐受连接方法；（4）血流动力学指标不稳定；（5）氧合功能恶化；（6）CO2潴留加重；（7）治疗1～4h后如无改善：［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（氧合指数＜120mmHg）］。及时气管插管

NPPV的基本操作程序1．患者的评估：适应证和禁忌证2．选择治疗场所和监护的强度3．选择呼吸机4．患者的教育5．患者的体位：常用半卧位（30～45度）6．选择和试佩戴合适的连接器7．开动呼吸机、参数的初始化和连接患者8．逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）9．密切的监护（生命体征、神志、漏气、加温加湿、咳痰、管道、灭菌注射液等）10．治疗1～4h后评估疗效11．决定治疗的时间和疗程12．监控和防治并发症和不良反应13．辅助治疗（雾化）

教育的主要内容讲述治疗的作用和目的（|缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治理过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。

通气参数的初始化和适应性调节具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

基本的监测内容生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPP