《下肢动脉硬化闭塞症》课件.pptVIP

下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症是影响下肢血液循环的常见疾病，主要由动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。作为临床上较为常见的血管性疾病，其早期诊断与规范化治疗对于改善患者生活质量和预防肢体截肢具有重要意义。

下肢动脉硬化闭塞症简介定义与概念下肢动脉硬化闭塞症是指由动脉粥样硬化导致的动脉腔狭窄或闭塞，引起下肢血液供应不足的一组临床综合征。这种疾病主要侵犯腹主动脉分叉部以下的动脉，包括髂动脉、股动脉、腘动脉及其分支等。当动脉内径缩小至原来的50%以上时，血流动力学将发生明显改变，导致下肢缺血症状。随着疾病进展，患者可能经历从无症状期到严重缺血期的过程。主要病因动脉粥样硬化是下肢动脉闭塞症最常见的病因，约占90%以上。其他病因包括血栓闭塞性脉管炎、血管炎、血管畸形及外伤等。

病理生理机制斑块形成动脉内膜下脂质沉积，巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，平滑肌细胞增生，共同形成粥样斑块。炎症反应炎症因子促进斑块生长，使斑块逐渐增大或不稳定，钙化或溃疡会加速血管狭窄进程。血流受阻血管腔内径减小，血流速度和压力改变，当狭窄达70%以上时，血流明显减少。组织缺血

患病危险因素不可控因素年龄：随着年龄增长，动脉硬化风险显著增加，55岁以上人群为高发人群。性别：男性发病率普遍高于女性，但女性绝经后风险也会明显增加。遗传因素：家族史阳性者风险增加1.5-2倍，特别是有早发冠心病家族史的患者。可控因素高血压：持续的血压升高加速动脉内皮损伤，促进粥样斑块形成。高脂血症：血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高是动脉硬化的主要危险因素。吸烟：尼古丁导致血管收缩，促进血小板聚集，加速动脉硬化进程。疾病相关因素糖尿病：高血糖环境损伤血管内皮，加速血管钙化，是下肢动脉硬化的重要危险因素。慢性肾病：钙磷代谢异常，促进血管钙化，加速动脉硬化。

流行病学15%全球患病率65岁以上人群2-3倍吸烟者风险相比非吸烟者20%糖尿病患者合并下肢动脉硬化的比例3:1男女比例男性患病率高于女性随着全球人口老龄化趋势日益明显，下肢动脉硬化闭塞症的患病率也在逐年上升。研究表明，随着年龄增长，患病风险呈指数级增加，尤其是在70岁以上人群中，患病率可达20%以上。

分期和病程前期（隐匿期）这一阶段动脉内粥样斑块开始形成，但尚未影响血流，患者通常无明显症状，只能通过专门检查发现血管壁增厚或小斑块。此阶段若积极干预，可显著延缓疾病进展。代偿期（跛行期）随着斑块增大，血管腔狭窄，静息状态下血流尚能满足组织需求，但活动时供血不足，出现典型的间歇性跛行，休息后症状可缓解。此时侧支循环开始形成，但补偿能力有限。失代偿期（静息痛期）血管狭窄进一步加重，即使在静息状态下，血流也不能满足组织基本代谢需求，患者出现静息痛，通常在夜间加重，患肢抬高时加剧，下垂时可稍缓解。组织坏死期

临床症状间歇性跛行最典型症状，患者行走一定距离后出现腓肠肌疼痛、酸胀或无力，休息后症状消失，再次行走又出现类似症状肢体发凉由于血液供应减少，患肢温度下降，尤其在寒冷环境中更为明显，患者常感觉患肢比健侧凉静息痛疾病进展至重度阶段，即使在休息状态下也出现疼痛，尤其在夜间加重，常迫使患者将腿下垂缓解皮肤改变与溃疡晚期可出现皮肤苍白、萎缩、毛发脱落，严重者出现足趾或足部溃疡、坏死，伴有剧烈疼痛

体检表现皮肤改变患肢皮肤苍白，抬高后更明显；晚期可见青紫色改变；肢体皮肤萎缩，光滑发亮，毛发稀疏或缺失；皮温降低，与健侧相差明显，甚至可感知温度界限。动脉搏动减弱或消失患肢动脉搏动减弱或消失是重要体征，应系统检查股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉的搏动。病变程度越重，近端动脉搏动也可能减弱或消失。搏动消失水平可大致判断闭塞部位。营养障碍表现重度缺血可导致足趾或足跟溃疡、坏死，伤口愈合困难。与糖尿病足不同，动脉硬化引起的溃疡通常位于足趾、足背或外侧，并伴有剧烈疼痛，而神经病变足的溃疡多位于足底承重处。

诊断方法概述临床症状与体征典型症状包括间歇性跛行、静息痛、皮肤改变等，结合体检发现动脉搏动消失或减弱，是初步诊断的重要依据。非侵入性检查踝肱指数(ABI)测量、经皮氧分压测定、彩色多普勒超声等，可无创评估血管狭窄程度和血流状况。影像学检查CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)能清晰显示血管走行和狭窄部位，定位和评估病变范围。血管造影数字减影血管造影(DSA)作为金标准，不仅能精确显示血管病变，还可同时进行介入治疗。

踝肱指数（ABI）检查原理踝肱指数(ABI)是下肢血管病变的简便筛查方法，通过比较踝部与上臂收缩压的比值评估下肢动脉狭窄程度。在正常人群中，踝部收缩压略高于或等于上臂收缩压，ABI通常在0.9-1.3之间。当下肢动脉出现狭窄时，踝部收缩压下降，导致ABI值降低。ABI值越低，表明动脉狭窄越严重，患肢缺血程度越重。诊断标准ABI1.3：血管钙化，常