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结石病的治疗与预防措施本次讲座将全面介绍结石病的诊断、治疗和预防方法，帮助您了解如何应对这一常见疾病。作者：

什么是结石病？定义结石病是指体内矿物质和盐类形成的硬块。这些硬块可出现在身体不同部位。常见类型肾结石、胆结石、尿道结石等多种类型。每种类型都有其特殊的形成原因和表现。主要关注本讲座将重点介绍泌尿系统结石，特别是肾结石和输尿管结石的治疗与预防。

泌尿系统结石的形成尿液过饱和当尿液中矿物质浓度过高时，这些物质开始聚集。饮水不足是主要原因之一。晶体聚集矿物质微晶体相互黏附，形成结石的核心。这是结石形成的起始阶段。生长与滞留初始晶体继续吸附周围物质，逐渐增大。结石在泌尿系统中滞留，不断生长。

结石病的常见症状肾绞痛剧烈腰腹痛，呈阵发性。疼痛可放射至下腹部和会阴区。常被描述为钻心的痛。血尿尿液中带血，可为肉眼可见或显微镜下可见。结石刮擦尿路导致出血。尿路感染发热、尿频、尿急、尿痛。结石阻塞尿路，细菌易滋生。恶心呕吐常伴随肾绞痛出现。这是由于肾脏神经与胃肠道神经的反射性反应。

结石病的危害肾衰竭严重情况下可导致肾功能不可逆损害2肾功能损害长期阻塞影响肾脏正常功能尿路感染反复发作，难以根治尿路梗阻引起肾积水，损害肾单位

结石病的诊断：病史询问症状与病史详细了解患者疼痛特点、位置及持续时间。询问既往是否有结石病史，以评估复发风险。家族史了解家族中是否有结石病患者。结石病具有一定的遗传倾向，家族聚集性明显。饮食习惯高盐、高嘌呤、高草酸饮食增加结石风险。水分摄入不足也是重要危险因素。

结石病的诊断：体格检查腰部检查医生会检查腰部是否有叩击痛，这是肾脏炎症或扩张的重要体征。全身检查观察患者是否有水肿、高血压等体征，评估肾功能受损程度。腹部检查触诊腹部，判断是否有压痛，以确定疼痛的确切位置。

结石病的诊断：影像学检查-KUB腹部X光片优势操作简单，方便快捷可观察钙化结石的位置和大小成本低，适合初筛和随访腹部X光片局限性无法显示尿酸结石等放射透明结石对小于3mm的结石显示不清受肠道气体影响，图像可能不清晰腹部X光片（KUB）可显示钙化结石（箭头所示）

结石病的诊断：影像学检查-B超95%肾积水检出率B超对肾积水的诊断准确率极高70%结石检出率取决于结石大小和位置0辐射剂量完全无辐射，安全可靠

结石病的诊断：影像学检查-CT金标准CT是诊断结石的最准确方法，检出率高达97%以上。优异显示力可清晰显示结石大小、位置、密度，对治疗方案制定至关重要。全面检出可发现X光片无法显示的尿酸结石等放射透明结石。辐射考量需考虑辐射剂量，不适合频繁复查，特别是对孕妇和儿童。

结石病的治疗：保守治疗大量饮水每日摄入2000-3000ml水，稀释尿液适当运动促进结石排出，增加排石机会药物辅助止痛药缓解疼痛，排石药促进结石排出

结石病的治疗：体外冲击波碎石ESWL治疗原理体外冲击波碎石术利用高能冲击波穿透体表，聚焦于结石处。冲击波能量使结石碎裂成小片，随尿液排出。碎石过程冲击波通过水或凝胶传导，精准定位结石。计算机控制冲击波强度和频率，实现最佳碎石效果。治疗效果成功率60%-80%，取决于结石大小和位置。治疗后结石碎片通常在数天至数周内排出。

ESWL：适应症与禁忌症适应症肾脏或输尿管上段结石结石直径小于2cm结石数量少无严重感染禁忌症妊娠期妇女凝血功能障碍患者严重尿路感染严重心脏疾病患者注意事项术前需全面评估肾功能，确保治疗安全。患者术后需多饮水，促进碎石排出。结石成分也会影响治疗效果，对某些硬度高的结石如草酸钙单水合物结石效果较差。

结石病的治疗：输尿管镜取石术插入镜子经尿道插入输尿管镜，直达结石位置定位结石在直视下精确定位结石，评估结石大小与状态击碎结石使用激光或气压弹道碎石，将结石粉碎取出结石使用取石篮或取石钳取出结石或其碎片

URS：软镜与硬镜硬性输尿管镜（左）适用于输尿管下段结石，视野清晰但灵活性差。软性输尿管镜（右）可到达肾脏各盏，处理复杂结石。临床上会根据结石位置选择合适的镜子。

结石病的治疗：经皮肾镜取石术适用范围肾脏铸型结石、直径大于2cm的复杂肾结石。传统方法难以处理的结石病例。手术优势能够处理大体积、复杂形态的肾结石。一次手术可清除大部分结石，减少反复手术的必要性。风险考量创伤较大，有出血风险。需高度专业技术，术后恢复期相对较长。

PCNL：手术过程腰部穿刺在B超或X线引导下穿刺肾脏，建立通道肾镜进入扩张通道后插入肾镜，直视下观察肾内情况碎石操作使用激光或超声碎石器将结石粉碎取出碎片冲洗和抽吸结石碎片，确保清除彻底

结石病的治疗：开放手术适用情况微创方法失败或不适用结石体积特别巨大解剖结构异常合并其他需手术治疗的疾病优点可彻底清除复杂结石一次性解决问题可同时处理多种病变缺点创伤大，切口长恢复时间长并发症风险较高住院时间延长

手术治疗的