急性骨髓炎的紧急处理.pptxVIP

急性骨髓炎的紧急处理骨髓炎是一种严重的骨感染疾病，需要紧急诊断和治疗。本次讲解将帮助医疗专业人员掌握急性骨髓炎的诊断与处理流程。作者：

什么是急性骨髓炎？定义骨骼的急性感染，通常由细菌引起。可影响骨髓、骨皮质及周围软组织。感染途径可通过血行传播、直接接种或邻近感染扩散。病理过程炎症反应导致血管压迫，造成局部缺血，进而引起骨组织坏死。

急性骨髓炎的类型血源性骨髓炎细菌通过血液循环传播至骨组织，常见于儿童和老年人。外伤性骨髓炎由开放性骨折或手术操作直接引入细菌导致感染。临近感染扩散周围软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病足部溃疡并发骨髓炎。

流行病学：谁会患上急性骨髓炎？年龄分布儿童多发生在长骨，成人则常累及椎体和足部骨骼。常见致病菌金黄色葡萄球菌(50-70%)、链球菌、革兰氏阴性杆菌等。高风险人群免疫功能低下者、糖尿病患者、静脉药物滥用者。

临床表现：如何识别急性骨髓炎？局部症状剧烈疼痛红肿局部发热活动受限全身症状高热寒战乏力食欲下降儿童特殊表现易激惹拒食拒绝走动假性瘫痪

病史采集与体格检查详细病史询问外伤史手术史近期感染史免疫功能状态用药史关键体格检查局部触痛评估红肿范围测量关节功能检查神经血管功能评估

实验室检查：辅助诊断基础检查血常规、C反应蛋白、血沉、血培养等常规检查。微生物学检查感染部位分泌物培养、药敏试验，确定致病菌。组织学检查必要时进行骨活检，明确诊断，指导治疗。

血常规：白细胞计数升高

影像学检查：明确诊断与评估范围影像学检查对骨髓炎诊断至关重要。MRI敏感性最高，可早期发现病变。CT对骨质破坏评估准确。

急性骨髓炎的诊断标准综合诊断临床表现+实验室检查+影像学检查确诊依据骨活检或手术标本培养阳性早期诊断原则宁可过度诊断，也不能漏诊

鉴别诊断：排除其他疾病疾病主要特点鉴别要点蜂窝织炎皮肤软组织感染骨骼无明显破坏化脓性关节炎关节腔内感染关节腔积液，骨端无破坏骨肿瘤进行性骨质破坏无明显感染征象，特征性影像表现深静脉血栓肢体肿胀疼痛超声可见血管内血栓

紧急处理流程：时间就是生命病情评估快速评估病情严重程度，确定感染部位与范围，评估全身状况。标本采集采集血培养、局部分泌物培养，必要时骨活检。完成后立即给予抗生素。经验性抗生素根据可能致病菌选择广谱抗生素，静脉给药，保证足够剂量。外科处理必要时进行手术引流或清创，减轻局部压力，清除感染灶。

非手术治疗：抗生素是关键经验性抗生素覆盖常见致病菌，如葡萄球菌静脉抗生素初始治疗阶段，疗程4-6周3药敏试验调整根据病原体敏感性调整抗生素方案口服抗生素转换病情稳定后转为口服，继续治疗2-4周

抗生素治疗方案：成人MRSA可能感染万古霉素：15-20mg/kg，每12小时一次达托霉素：6-8mg/kg，每日一次利奈唑胺：600mg，每12小时一次非MRSA感染头孢唑啉：2g，每8小时一次头孢曲松：2g，每日一次氨苄西林/舒巴坦：3g，每6小时一次特殊情况左氧氟沙星：750mg，每日一次（骨穿透性好）克林霉素：600mg，每8小时一次（青霉素过敏）美罗培南：1g，每8小时一次（混合感染）

抗生素治疗方案：儿童非MRSA感染头孢唑啉：100-150mg/kg/天，分3-4次；或头孢曲松：50-75mg/kg/天，1-2次。MRSA可能感染克林霉素：30-40mg/kg/天，分3-4次；或万古霉素：60mg/kg/天，分4次。药敏结果后调整根据病原体敏感性结果，选择最适合的抗生素，优化剂量。治疗疗程通常需要4-6周，前2周静脉给药，后续可转为口服。

疼痛管理：提高患者舒适度非甾体抗炎药布洛芬、萘普生等，可减轻疼痛和炎症。但需注意胃肠道不良反应。阿片类药物重度疼痛时可短期使用，如吗啡、羟考酮。严格控制使用时间，防止依赖。辅助治疗局部冰敷可减轻炎症，抬高患肢可减轻水肿。定时评估疼痛程度，调整治疗。

支持治疗：改善全身状况充分休息患肢制动，减少活动，促进局部血供改善，加速愈合过程。营养支持高蛋白、高维生素饮食，必要时肠外营养。补充锌、维生素C等促进伤口愈合。液体平衡保持充分水化，纠正电解质紊乱，维持尿量和肾功能。合并症处理纠正贫血，改善心肺功能，控制基础疾病如糖尿病。

手术治疗：必要时的选择引流脓肿穿刺引流或切开引流，减轻局部压力，清除脓液。清创术彻底清除坏死组织，保留健康骨质，减少感染负荷。植骨术对大面积骨缺损进行植骨修复，重建骨结构，恢复功能。局部抗生素释放放置含抗生素骨水泥珠或可吸收载体，提供高浓度局部抗菌作用。

手术指征：何时需要手术？脓肿形成影像学或临床证实有脓肿形成，需引流清除。骨坏死大面积骨坏死，需清除坏死组织，防止继续扩散。抗生素治疗无效经规范抗生素治疗48-72小时，症状无改善或加重。关节累及感染累及关节，导致关节破坏，功能受限。

手术方式：根据病情选择简单处理穿刺引流：小脓肿切开引流