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2023医共体分级诊疗工作实施方案（详细版）

目录

2023医共体分级诊疗工作实施方案（详细版）1

一、指导思想

二、基本原则

三、转诊细则

(一)转诊对象

(二）工作流程

(三）考核目标

四、工作职责

(一）医院职责

(二）乡镇卫生院职责

五、保障措施

为加快推进我县县域医疗服务共同体试点工作，实现县

乡两级医疗机构资源纵向整合，构建基层首诊、双向转诊、

急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，实现“小病不出村、常

见病不出乡(镇)、大病不出县、疑难危重再转诊”，到2016

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年底90%左右的患者在县域内就医的医改工作目标任务，结

合我县实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想

围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，坚持以人

为本，因病施治，充分发挥县、乡、村三级医疗网功能，全

面提升基层医疗机构服务能力，构建就医新格局。

二、基本原则

1.患者自愿原则。从维护病人利益出发，充分尊重患者及

家属的选择权，真正使患者享受到双向转诊的方便、快捷、经

济、有效的医疗服务。

2.分级管理原则。除按国家法律法规对传染病、危重急诊

等特殊疾病转诊救治有特别规定外，一般轻度常见病、多发病

及各种康复期病人主要在乡镇卫生院诊治，乡镇卫生院接诊的

危急重症、疑难杂症要及时上转至医院诊治。

3.合理诊疗原则。推进合理检查、合理用药，推行检验检

查结果互认，促进卫生资源共建共享和合理利用，切实减轻患

者负担，为群众提供优质价廉的医疗服务。经实验室质控评价

合格后，医共体内互认临床检验报告。

4.连续服务原则。充分发挥远程诊疗咨询系统、远程会诊

系统和双向转诊信息系统的作用，建立起科学合理、有效便捷

畅通的上下级转诊治疗渠道，为病人提供整体性、连续性的医

疗服务。

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5．科学引导原则。要根据医共体各成员单位的发展方向

和学科优势，在医共体内科学合理引导患者转诊。

6.共享分担原则。双向转诊涉及到医共体内同级或上下级

医疗机构之间的业务连续或交叉，要本着互利互惠,利益共享，

风险分担的原则，做好双向转诊过程中的各项工作。

三、转诊细则

(一)转诊对象

1.医共体内上转对象。

(1)临床各科急危重症，乡镇卫生院难以实施救治的病例;

(2）受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例;

(3）突发公共卫生和重大伤亡事件中，处理能力受限的病

例;

(4）疾病诊治超出本机构核准诊疗科目的病例;

(5）医院与乡镇卫生院共同商定的其他转诊病人。

2．医共体内下转对象。

(1）急危重期治疗后病情稳定，适宜基层继续康复治疗的

病人;

(2）诊断明确，需长期康复治疗的慢性病人;

(3）各种恶性肿瘤病人的睁期非手术治疗和临终关怀；

(4）自愿要求转回乡镇卫生院并适宜基层后续治疗或康复

者;

(5）医院与基层医疗机构商定的其他转诊病人。

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(6）其他适宜基层后续治疗或康复的病人。

3.医共体外转诊对象

医院确实无法诊治的疾病，可转诊到医共体外医疗机构就

诊。

(二）工作流程

1.医共体内上转病人:基层医疗卫生机构的经治医生将需

上转病人的相关信息转医院:

(1）急危重病人由下级经治医生护送，填写双向转诊单转

给医院双向转诊服务科，由双向转诊服务科根据病人病情需要，

与专科病房医生做好交接。

(2）病人自行转院，双向转诊单由病人或家属携带，下级

转诊单位与医院取得联系，减少病人就医环节，提倡无缝转诊。

2．医共体内下转病人

(1）专科医生在病人出院时，将病人的检查治疗情况、出

院诊断、病情转归、后续治疗、康复指导等情况及时汇总报医

院双向转诊服务科;

(2）医院双向转诊服务科及时将双向转诊单相关信息分转

给病人参合所在乡镇卫生院。

3.医共体外转