急性感染的快速识别和应急处理.pptxVIP

急性感染快速识别和应急处理感染性疾病每年导致全球约1300万人死亡。早期识别和快速处理对于降低死亡率和并发症至关重要。本课程面向医护和公共卫生专业人员，提供急性感染识别和应急处理的实用知识。作者：

目标听众和议程医护人员临床一线工作者，接触感染患者最多急救人员第一响应者，需要快速决策能力公共卫生专业人员负责疫情监测与防控工作

什么是急性感染？定义短期内迅速发展的感染性疾病病原体细菌、病毒、真菌、寄生虫常见类型呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤感染

急性感染的传播途径空气传播流感病毒麻疹病毒结核杆菌接触传播耐甲氧西林金黄色葡萄球菌艰难梭菌食物和水传播沙门氏菌霍乱弧菌甲型肝炎病毒媒介传播疟疾登革热寨卡病毒

感染过程和免疫反应病原体入侵通过各种途径进入人体繁殖扩散在体内迅速增殖免疫应答固有和适应性免疫系统激活炎症反应可能导致细胞因子风暴

影响感染严重程度的因素病原体毒力致病能力和侵袭性决定感染程度宿主免疫状态免疫系统功能影响抵抗力年龄因素极端年龄段风险更高基础疾病糖尿病、免疫缺陷提高风险营养和生活习惯影响整体健康状况和抵抗力

常见急性感染的症状全身症状发热（38°C）畏寒、寒战乏力、肌肉酸痛呼吸系统咳嗽、咳痰呼吸困难胸痛消化系统腹泻、呕吐腹痛食欲下降神经系统头痛意识模糊抽搐

识别感染的危险信号20呼吸频率每分钟超过20次提示呼吸窘迫100心率每分钟超过100次表明循环负荷增加90收缩压低于90mmHg可能是休克先兆0.5尿量每公斤体重每小时少于0.5ml是少尿

病史询问的关键点症状时间线起始时间、发展过程、加重因素既往史基础疾病、用药史、过敏史流行病学史旅行史、接触史（动物、病人）免疫接种史疫苗接种情况

体格检查的重点体格检查应系统全面，重点关注呼吸系统、循环系统、消化系统、皮肤和神经系统。异常体征可能提示感染位置和严重程度。

实验室检查：快速诊断血常规白细胞计数、分类，感染指标炎症标志物C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原病原学检查细菌培养、药敏试验、PCR检测显微镜检查涂片染色（革兰染色、抗酸染色）

影像学检查：辅助诊断胸部X光片可显示肺炎、肺脓肿等肺部感染CT扫描能识别深部感染、脓肿等病变超声检查适用于腹腔感染、胆囊炎等诊断MRI检查脑膜炎、脊髓炎等神经系统感染

快速诊断工具：POCT床旁快速检测的优势即时获得结果缩短诊断时间加速治疗决策减少医疗成本特别适用于急诊和基层医疗常用POCT检测项目流感病毒抗原检测链球菌快速检测血糖检测电解质分析血气分析降钙素原检测

案例分析：呼吸道感染临床表现45岁男性，发热3天，咳嗽咳痰，胸痛。体温39.2°C，呼吸率24次/分钟，听诊有湿啰音。诊断流程胸片显示右肺下叶浸润，血常规白细胞11.5×10^9/L，CRP升高，痰培养和PCR检测。治疗方案诊断为社区获得性肺炎，给予阿莫西林/克拉维酸，对症支持治疗，监测生命体征。

案例分析：消化道感染

案例分析：中枢神经系统感染临床特点细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎起病急骤亚急性缓慢发热程度高热中度发热低热脑脊液浑浊，中性粒细胞增多清亮，淋巴细胞增多略混浊，淋巴细胞增多CSF糖降低正常降低

应急处理：基本原则维持生命体征确保呼吸、循环、意识状态稳定快速评估系统评估患者病情严重程度及时干预迅速采取必要的治疗措施预防恶化防止病情加重和感染传播

气道管理：开放气道评估气道通畅性观察呼吸频率、深度和规律性，确认是否有气道阻塞清除气道异物使用吸引器清除分泌物，保持气道清洁建立人工气道必要时使用口咽/鼻咽通气管、喉罩或气管插管呼吸机支持重症患者可能需要机械通气支持呼吸功能

呼吸支持：氧疗评估氧合状态监测血氧饱和度，目标通常94%低流量氧疗鼻导管（1-6L/min）或简易面罩（5-10L/min）高流量氧疗文丘里面罩，无储气囊面罩或高流量鼻导管机械通气无创正压通气（NPPV）或有创机械通气

循环支持：液体复苏评估指标血压心率毛细血管再充盈时间尿量意识状态皮肤温度和颜色中心静脉压液体选择晶体液：0.9%氯化钠、林格氏液胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉血液制品：红细胞、血浆、血小板脓毒症休克早期给予30ml/kg晶体液

循环支持：血管活性药物去甲肾上腺素首选血管收缩药，增加血管阻力和心肌收缩力，初始剂量0.1-0.5μg/kg/min。多巴胺低剂量扩张肾血管，高剂量增加收缩力和心率，剂量2-20μg/kg/min。肾上腺素强效α和β受体激动剂，适用于严重低血压，剂量0.05-1μg/kg/min。多巴酚丁胺主要β1作用，增强心肌收缩力，改善心排血量，剂量2-20μg/kg/min。

抗菌药物的应用原则1尽早开始脓毒症患者应在采集培养后1小时内开始抗生素治疗2合理选择基于经验选择广谱抗生素，考虑感染部位和当地耐药情况3定期评估根据临床反应和病原学结果调整，尽量降阶梯治疗4适时停药