急性肝炎的检测与治疗原则.pptxVIP

急性肝炎的检测与治疗原则肝炎是一种常见且严重的肝脏疾病。它影响全球数亿人口。本次讲解将介绍急性肝炎的检测方法和治疗原则。我们将探讨病因、临床表现和最新治疗方案。作者：

什么是急性肝炎？肝炎的定义肝炎是指肝脏发生炎症反应。它可分为急性和慢性两种类型。急性肝炎特点急性肝炎起病急骤。症状出现迅速。病程通常短于六个月。大多数患者可完全恢复。少数可能进展为慢性肝炎。

急性肝炎的常见病因病毒感染包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。这是最常见的原因。药物性肝损伤某些药物可引起肝脏炎症。常见药物包括抗生素和解热镇痛药。酒精性肝炎过量饮酒导致肝细胞损伤。通常需要长期大量饮酒。其他病因包括自身免疫性肝炎和代谢性疾病。这些因素也可能触发急性肝炎。

急性肝炎的流行病学中国急性肝炎的主要病因是乙型肝炎病毒。目前我国乙肝表面抗原携带者约7000万人。高危人群包括医务人员、静脉注射吸毒者和多性伴侣者。农村地区戊型肝炎发病率较高。

急性肝炎的临床表现乏力患者常感极度疲劳。这通常是最早出现的症状之一。消化道症状包括食欲不振、恶心和呕吐。可能伴有右上腹疼痛。黄疸皮肤和巩膜发黄。尿液呈深茶色。粪便可能变浅。其他症状部分患者可出现发热、腹胀或腹水。症状严重程度各异。

急性肝炎的自然病程1前黄疸期持续1-7天。出现非特异性症状如乏力、食欲不振。2黄疸期持续2-6周。出现黄疸，症状加重。肝功能异常明显。3恢复期持续数周至数月。症状逐渐消失。肝功能逐渐恢复正常。4转归大多数痊愈。少数可转为慢性肝炎或出现并发症。甲型和戊型肝炎多为自限性，很少转为慢性。乙型肝炎成人感染约5%转为慢性。

急性肝炎的诊断流程病史采集详细询问发病时间、症状和可能的暴露因素。重点了解用药史和饮酒情况。体格检查检查黄疸程度。触诊肝脏大小和有无压痛。观察是否有脾大和腹水。实验室检查肝功能、病毒学标志物和其他相关检查。评估肝脏损伤程度和病因。影像学检查肝脏B超、CT或MRI。评估肝脏形态结构变化和排除其他疾病。

实验室检查：肝功能指标正常值急性肝炎时变化临床意义ALT0-40U/L显著升高肝细胞损伤的敏感指标AST0-40U/L升高肝细胞损伤指标总胆红素3.4-20μmol/L升高黄疸的生化指标ALP40-150U/L轻度升高胆汁淤积指标白蛋白35-55g/L可能降低肝脏合成功能指标肝酶升高是诊断急性肝炎的重要指标。ALT通常高于AST。肝功能检查应定期复查。

实验室检查：病毒学标志物甲型肝炎抗-HAVIgM阳性表示急性感染持续3-6个月乙型肝炎HBsAg阳性抗-HBcIgM阳性HBVDNA可检测丙型肝炎抗-HCV阳性HCVRNA可检测需排除既往感染戊型肝炎抗-HEVIgM阳性HEVRNA可检测孕妇感染需重视

影像学检查肝脏B超急性肝炎时可见肝脏肿大、回声增粗。脾脏可能轻度肿大。排除胆道梗阻。腹部CT评估肝脏密度变化。排除肝脏占位性病变。检查门静脉系统。肝脏MRI提供更详细的肝脏结构信息。可显示肝脏脂肪含量和铁沉积。

肝活检适应症病因不明的肝功能异常怀疑自身免疫性肝炎药物性肝损伤需确诊病情严重或进展迅速病理表现肝细胞变性坏死炎性细胞浸润可见点状或融合性坏死纤维组织增生程度肝活检是确诊肝病的金标准。但急性肝炎通常无需活检即可诊断。

急性肝炎的诊断标准综合诊断结合临床表现、实验室检查和影像学结果临床表现乏力、食欲不振、黄疸等症状实验室检查肝酶升高、病毒学标志物阳性影像学检查肝脏肿大、回声改变急性肝炎诊断需排除其他肝胆疾病。特殊类型肝炎如自身免疫性肝炎可能需要肝活检确诊。

急性肝炎的鉴别诊断急性肝炎病毒感染为主，肝酶明显升高1药物性肝损伤有明确用药史，停药后好转2酒精性肝病长期饮酒史，ASTALT3自身免疫性肝炎自身抗体阳性，女性多见4胆道疾病ALP和GGT明显升高5

急性肝炎的治疗原则一般治疗休息、饮食支持，减轻肝脏负担特异性治疗针对不同病因的抗病毒治疗对症治疗退黄、止吐、保肝等支持性治疗治疗目标是控制炎症、保护肝功能、预防并发症。根据病因、病情轻重和肝功能状态选择治疗方案。

一般治疗：休息1卧床休息黄疸期应卧床休息。减轻肝脏负担，促进肝细胞修复。2避免剧烈活动不宜进行体力劳动和剧烈运动。逐渐恢复正常活动。3心理放松保持良好心态。避免精神紧张和过度焦虑。4调整作息保证充足睡眠。规律作息，避免熬夜。

一般治疗：饮食支持急性肝炎患者宜进食高碳水化合物、适量优质蛋白、低脂肪食物。每日热量需保证充足。多餐少食。禁酒。避免辛辣刺激性食物。根据病情调整蛋白质摄入量。

特异性治疗：乙型肝炎干扰素α治疗适用于ALT明显升高、HBVDNA阳性的患者。常规剂量：500万单位，每日或隔日一次疗程：4-12周作用机制：抗病毒和免疫调节核苷(酸)类药物适用于重症患者或有肝功能衰竭风险者。恩替卡韦：0.5m