结核病的筛查和药物治疗.pptxVIP

结核病：筛查与药物治疗结核病是一种古老而严重的传染病，通过科学的筛查和规范的药物治疗，可以有效控制和治愈。本演示将详细介绍结核病的筛查方法和药物治疗策略。作者：

结核病概述全球挑战结核病是全球范围内最严重的传染病之一。它威胁着数百万人的生命健康。高发病率每年约有1000万新发病例。感染范围遍及全球各地区。可治愈疾病尽管致死率高，但通过规范治疗，大多数患者可以完全康复。

结核病的历史古代记载结核病在古埃及和中国古代文献中均有记载。被称为肺痨或白瘟疫。科学发现1882年，罗伯特·科赫发现结核杆菌。这是结核病研究的重大突破。抗生素时代1944年链霉素被发现。此后多种抗结核药物相继问世，治愈率大幅提高。

结核病病原体结核杆菌特征结核杆菌是一种需氧、不动、不产生孢子的细菌。它具有特殊的细胞壁结构。生存机制结核杆菌能在宿主体内长期潜伏。它可以逃避免疫系统的攻击。传播途径主要通过飞沫传播。当患者咳嗽或打喷嚏时，细菌可随微小液滴扩散。

全球结核病现状东南亚非洲西太平洋东地中海美洲欧洲全球结核病分布不均。东南亚地区和非洲是发病率最高的地区。

结核病的流行病学发展中国家发展中国家结核病负担最重。印度、中国、印度尼西亚、菲律宾和巴基斯坦患病人数最多。这些地区医疗资源有限，诊断和治疗能力不足。社会经济因素贫困、营养不良和人口密集是主要风险因素。艾滋病流行地区结核病发病率显著增高。住房条件差、通风不良加剧了传播风险。城乡差异城市贫民区是高发区域。农村地区医疗资源不足，病例发现率低。流动人口群体是结核病传播的重要媒介。

结核菌传播机制释放阶段患者咳嗽、打喷嚏或说话时释放含菌飞沫。每次咳嗽可产生数千个飞沫核。悬浮阶段飞沫在空气中悬浮，飞沫核可在空气中停留数小时。室内通风不良使传播风险增加。吸入阶段健康人吸入含菌飞沫核，菌体到达肺泡。仅需少量细菌即可引起感染。建立感染结核菌在肺内复制，与免疫系统对抗。90%感染者为潜伏感染，10%发展为活动性结核。

结核病病理学初次感染结核杆菌到达肺泡后被巨噬细胞吞噬。杆菌可在巨噬细胞内存活并繁殖。肉芽肿形成免疫系统形成肉芽肿包围结核菌。中心形成干酪样坏死。纤维化与钙化病灶可发生纤维化或钙化。这是控制感染的保护性反应。组织破坏若免疫功能减弱，病灶扩大，形成空洞。组织液化导致更多细菌释放。

结核病临床表现呼吸系统症状持续咳嗽（超过2周）咳血胸痛呼吸困难全身症状低热（多在下午）夜间盗汗体重减轻疲乏无力肺外结核表现淋巴结肿大脑膜炎症状骨关节疼痛泌尿系统症状

结核病高风险人群免疫缺陷人群HIV感染者、器官移植患者、使用免疫抑制剂者慢性疾病患者糖尿病、肾功能不全、硅肺、恶性肿瘤患者密切接触者与活动性肺结核患者生活或工作在一起的人特定职业人群医护人员、监狱工作人员、养老院工作人员社会弱势群体流浪者、吸毒者、营养不良者

结核筛查基本原则早期发现早期发现可减少传播，提高治愈率，降低死亡率重点人群针对高风险人群进行有针对性筛查，提高效率综合方法结合多种筛查技术，互相补充，提高准确性成本效益平衡筛查成本与健康收益，优化资源配置

结核皮肤试验（PPD）试验原理结核菌素（PPD）是从结核杆菌提取的蛋白质混合物。已感染结核杆菌的人对PPD产生迟发型超敏反应。操作方法将0.1ml标准PPD溶液注射到前臂内侧皮内。注射部位形成苍白色小疱。48-72小时后观察结果。结果判读测量硬结直径，≥10mm为阳性。免疫缺陷者≥5mm即为阳性。曾接种卡介苗可能导致假阳性。

血液检测方法干扰素释放试验原理利用结核特异性抗原刺激T淋巴细胞。已感染结核杆菌的患者T细胞会释放干扰素。主要检测方法T-SPOT.TB测试QuantiFERON-TBGoldQuantiFERON-TBGoldPlus优势与局限不受卡介苗影响，特异性高。无需回诊读取结果。但价格较高，需专业实验室。

影像学筛查技术胸部X光检查最常用的初步筛查工具。可显示肺部结核病变。成本低易于获取辐射剂量小典型表现为上叶浸润、空洞和钙化。CT扫描比X光提供更详细的病灶图像。可显示小病灶能评估病变范围有助于复杂病例诊断高分辨率CT对微小病变敏感度高。其他影像学方法用于特殊类型结核的评估。MRI：适用于中枢神经系统结核超声：腹部结核评估PET-CT：活动性评估

痰液检验痰液检查是诊断肺结核的金标准。涂片检查快速但敏感性低，培养确诊但耗时长，分子检测兼具速度和准确性。

现代分子诊断核酸扩增技术聚合酶链反应（PCR）可在数小时内检测结核杆菌DNA。敏感性和特异性高，可检测痰液阴性病例。即时检测系统XpertMTB/RIF是一种自动化快速分子检测系统。两小时内可同时检测结核杆菌及利福平耐药性。耐药基因检测基因芯片和测序技术可检测多种耐药基因突变。指导临床合理用药，提高治疗成功率。

诊断技术挑战敏感性问题传统检测方法敏感