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结核病的诊疗更新与预防控制结核病是一个持续存在的全球健康挑战，需要我们共同应对。本次报告将深入探讨最新诊疗技术与预防策略的创新进展。我们将分享2022年全球结核病负担的最新数据，介绍跨学科综合防控方案，以期为结核病防治工作提供新的思路和方向。作者：

结核病流行病学概述1000万全球感染人数每年新增结核病患者约1000万150万年死亡人数结核病仍是全球十大死因之一30%高负担地区亚洲和非洲地区承担全球结核病负担的主要部分

结核病的病原学基础结核杆菌抗酸杆菌，具有独特的细胞壁结构细胞免疫应答T细胞介导的免疫反应是抵抗结核的主要机制传播途径主要通过飞沫传播，侵入肺部组织

结核菌基因组研究进展基因测序全基因组测序揭示结核菌进化轨迹耐药基因识别rpoB、katG等关键耐药基因变异分子标记发现新型分子标记用于快速诊断基因图谱构建结核菌耐药基因组图谱指导临床用药

临床诊断新方法传统诊断痰涂片、培养和结核菌素试验仍是基础方法，但灵敏度有限。分子快速检测基因芯片和核酸扩增技术实现6小时内快速诊断，大幅提高检出率。免疫学诊断γ-干扰素释放试验可区分卡介苗接种和真实感染，特异性更高。影像学进展人工智能辅助CT诊断准确率达95%，特别适用于痰阴性患者。

分子诊断技术XpertMTB/RIF全自动化核酸检测系统，两小时内同时检测结核菌及利福平耐药性。多重PCR技术一次检测多种耐药基因，覆盖95%常见耐药位点。LAMP技术等温扩增技术，无需复杂设备，适合基层医疗机构。基因测序全基因组测序提供全面耐药谱，指导个体化治疗。

免疫学诊断创新γ-干扰素释放试验特异性高于结核菌素试验不受卡介苗接种影响可区分潜伏感染和活动性结核T细胞斑点试验直接检测特异性T细胞反应结果判读客观准确适用于免疫抑制人群血清学标志物LAM抗原快速检测微RNA表达谱分析多种标志物联合检测提高敏感性

影像学诊断进展高分辨CT清晰显示早期病灶，树芽征和结节影是活动性结核特征性表现。AI辅助诊断深度学习算法检出率达95%，可识别人眼难以察觉的微小病变。PET-CT融合成像结合代谢和解剖信息，区分活动性病灶与瘢痕组织。

耐药结核病挑战耐多药结核病(MDR-TB)同时对异烟肼和利福平耐药广泛耐药结核病(XDR-TB)额外对喹诺酮类和二线注射剂耐药全耐药结核病(TDR-TB)对所有已知抗结核药物耐药

抗结核药物新进展贝达喹啉ATP合成酶抑制剂，40年来首个获批的新型结核药物，对耐药菌株有效。德拉马尼硝基咪唑类药物，抑制菌壁合成，可用于治疗多重耐药结核。普托马尼新型噁唑烷酮类药物，抑制蛋白质合成，耐受性好于利奈唑胺。BPaL联合方案贝达喹啉、普托马尼和利奈唑胺三药联合，缩短MDR-TB治疗至6个月。

治疗方案优化疾病类型推荐方案疗程治愈率药敏性肺结核2HRZE/4HR6个月95%耐多药结核BPaL方案6-9个月~90%广泛耐药结核个体化方案18-24个月~65%潜伏结核感染3HP/1HP3个月/1个月90%

儿童结核病特殊性诊断难点症状不典型，容易漏诊痰标本难以获取菌阳性率低需综合临床表现、接触史和辅助检查治疗特点药物剂量需按体重调整儿童专用复合制剂不良反应监测更严格家庭支持至关重要筛查策略接触者追踪重中之重学校体检常规筛查高危儿童预防性治疗接种卡介苗预防重症

HIV合并结核病管理双重诊断所有结核病患者应进行HIV检测，HIV感染者需常规筛查结核。协同治疗抗结核治疗优先启动，2-8周内开始抗病毒治疗，避免药物相互作用。免疫重建监测免疫重建炎症综合征，必要时使用糖皮质激素控制。综合管理结核/艾滋病一体化服务，心理支持和营养干预同等重要。

结核病预防策略疫苗接种新生儿常规接种卡介苗新型疫苗研发中筛查干预高危人群定期筛查密切接触者追踪感染控制医院隔离措施负压病房管理预防性服药潜伏感染治疗短程预防方案

疫苗研发新进展1现有BCG疫苗预防儿童重症结核，对成人肺结核保护率差异大。2改良BCG疫苗VPM1002和MTBVAC进入III期临床试验，安全性和免疫原性提高。3亚单位疫苗M72/AS01E疫苗保护效力达54%，可作为BCG加强免疫。4病毒载体疫苗MVA85A和ChAdOx1-85A诱导强烈T细胞反应，安全性好。

公共卫生干预

结核病监测系统全球信息网络WHO全球结核病信息平台实现数据共享，186个国家参与报告。病例追踪技术数字化追踪系统提高密切接触者筛查率，完成率从60%提升至85%。实时报告系统手机应用程序实现现场数据采集，缩短报告时间，提高数据质量。预警机制基于机器学习的异常聚集预警系统，提前发现潜在暴发风险。

结核病流行病学监测地理信息系统绘制结核病热点分布图，识别高危区域。先进监测技术分子流行病学追踪传播链全基因组测序确定跨地区传播数字健康工具提高报告及时性人工智能预测模型预警疫情走势

国际合作与防