3.气血津液病证-痰饮.pptx

第六章气血津液病证

第三节痰饮;【源流】

1.《黄帝内经》有“饮”“积饮”之说，是对痰饮认识的开端，为后世痰饮学说的形成和发展奠定了理论基础。

《素问·至真要大论》曰：“太阴在泉……湿淫所胜……民病饮积心痛。”

《素问·气交变大论》谓：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。”

2.《金匮要略》首创“痰饮”病名，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，被后世奉为治疗寒痰水饮的准绳。

3.隋唐至金元时期，逐渐发展痰饮的病理学说。

4.叶天士总结前人治疗痰饮病经验，重视脾肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”的大法。;第六章气血津液病证

第三节痰饮;第六章气血津液病证

第三节痰饮;【病机】

基本病机：肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚

病位：肺、脾、肾、三焦，可影响五脏。

饮留胃肠——痰饮

饮流胁下——悬饮

饮流肢体——溢饮

聚于胸肺——支饮

病质：阳虚阴盛，因虚致实。中阳素虚，脏气不足，是本病发生的内在病理基础。

病机转化：虚实转化。;1．临床特征

（1）痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃中有振水声，肠间沥沥有声，头昏目眩等，形体昔肥今瘦。

（2）悬饮：胸胁饱满，咳唾胸胁引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。

（3）溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘。

（4）支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿。

2．病史脾胃、心肺、肝肾等脏腑的相关病史。

3．辅助检查胸部X线、B超、胃镜、胸水及尿常规等。;1、痰、饮、水、湿四证鉴别

痰多由热煎熬而成，分有形与无形两种。有形者形质厚浊；无形者无处不到

饮主要因阳虚阴寒，积聚而成，形质稀涎，多停于体内局部或体位低下之处

水属阴类，有阴水与阳水之分，形质最为清稀，泛溢肌肤、四末，甚至全身，多流聚于体位低下或松弛部位。

湿为阴邪，黏滞无定体，可随五气从化相兼为病。

四者同出一源，俱为津液不归正化，停积而成，在一定条件下可相互转化;2.悬饮和胸痹的鉴别

两者均有胸痛。

胸痹为胸膺部或心前区闷痛，可痛及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短，休息或用药后缓解；

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。;3.溢饮与水肿之风水证鉴别

水肿之风水证，分表实、表虚两类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。;4.支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病的鉴别

五者均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。

肺胀是肺系多种慢性疾患，日久积渐而成；

喘证是多种急慢性疾病的重要主症；

哮证是反复发作的一个独立疾病；

支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；

伏饮是指伏而时发的饮证。

其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。;第六章气血津液病证

第三节痰饮;第六章气血津液病证

第三节痰饮;1.痰饮

（1）脾阳虚弱

证候：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏寒，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头晕目眩，食少，便溏，形体逐渐消瘦，舌白滑，脉弦细滑。

治法：温脾化饮。

方药：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。;第六章气血津液病证

第三节痰饮;第六章气血津液病证

第三节痰饮;第六章气血津液病证

第三节痰饮;第六章气血津液病证

第三节痰饮;2.悬饮

（4）阴虚内热

证候：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋阴清热。

方药：沙参麦冬汤合泻白散加减。;3.溢饮

表寒里饮

证候：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。

治法：发表化饮。

方药：小青龙汤加减。;4.支饮

（1）寒饮伏肺

证候：咳逆喘满不得卧，咳吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚则面浮跗肿；或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，目泣自出，身体振振瞤动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

治法：宣肺化饮。

方药：小青龙汤加减。

;4.支饮

（2）脾肾阳虚

证候：喘促，动则尤甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，蜷卧肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫，头目昏眩，舌淡胖，苔白润或腻，脉沉细而滑。

治法：温脾补肾，以化水饮。

方药：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

;李某，男，25岁，工人。

主诉：寒热往来，咳嗽，气急，胸胁刺痛2天。

病史：患者素体虚弱，两天前发热，恶寒，咳嗽，继而寒热往来，身热起伏，