1.气血津液病证-郁证.pptx

郁，有积、滞、蕴结不通之义。郁证有广义和狭义之分。郁证是一个病因病理学概念，又是一个综合病证。;【源流】

1.《黄帝内经》无郁证的病名，但有五行郁、情志致郁的论述。

2.《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁、梅核气两种病证的证治。

3.《三因极一病证方论》：七情致郁学说，为后世“郁不离乎七情”奠定了理论基础。;4.《丹溪心法·六郁》开始把郁证作为一个独立的疾病，将郁证列为一个专篇，提出了“六郁”之说，创立了六郁汤、越鞠丸治疗。

5.郁证作为病证名称首见于明代《医学正传》。

6.明代之后，逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。

7.《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。;【范围】

西医学的神经症、癔病、焦虑症，围绝经期综合征及反应性精神病等，出现郁证临床表现时，可参照本节进行辨证论治。;;;【诊断】

1．临床特征

以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或善怒易哭，或咽中如有异物梗塞为主要表现。病情随情志变化而波动。多发于中青年女性。

2．病史

多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤病史。

3．辅助检查

各系统检查和实验室检查均正常，必须除外器质性病变。;;;【辨证要点】

1．辨脏腑与六郁

肝：气郁、血郁、火郁。

脾：食郁、湿郁、痰郁。

心脾肾：气血亏虚、阴虚火证。

2．辨证候虚实

初起→实证：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结。

病久→虚证：气血两虚、阴精亏虚；虚实夹杂。

;;;;;二、虚证

1．心神失养

证候：精神恍惚，心神不宁，坐卧不安，多疑易惊，悲忧欲哭，喜怒无常，或时时欠伸，舌质淡、苔薄白，脉弦细或细弱。

治法：甘润缓急，养心安神。

方药：甘麦大枣汤加味。;2．心脾两虚

证候：多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，纳呆，面色不华，舌质淡、苔白，脉细数。

治法：健脾养心，补血益气。

方药：归脾汤加减。;3．心肾阴虚

证候：心烦，心悸，健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴清热，养心安神。

方药：天王补心丹合六味地黄丸??减。;4．肝阴亏虚

证候：急躁易怒，眩晕耳鸣，两目干涩，或头痛，面红目赤，肢体麻木，筋惕肉瞤，舌红少津，脉弦细数。

治法：滋养肝肾，清热安神。

方药：滋水清肝饮加减。;张某，男，42岁。初诊：1964年5月27日。自觉咽喉不舒畅及梗阻1年。

就诊前1年，不明原因开始自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食管天突穴处似有阻物，咯之不出，咽之不下，多家医院疑为肿瘤，心情更加忧郁。曾服中药200多剂，病情未见改善。近期自觉梗阻之物增大如鸡子，碍吞咽，甚则微痛，不能吃硬的食物，大便秘结，不思饮食，胸部不适，素有头晕头痛，形体渐瘦，近日在北京某医院检查已除外食管癌，仅见十二指肠痉挛，近日未大便，脘腹胀满，嗳气厌食，矢气则舒，睡眠差，多梦，小便黄，脉沉弦迟，舌质正红，苔薄白带秽。

问题：1.中医诊断、分型；

2.治则；

3.方药。;本节小结