急性腹痛的鉴别和紧急处理.pptxVIP

急性腹痛的鉴别与紧急处理急性腹痛是急诊最常见情况之一，约30%急诊患者以腹痛为主诉。值得注意的是，25%的急性腹痛需要紧急处理，这凸显了快速准确诊断的重要性。作者：

急性腹痛的定义与特征发病时间短发生于1周内的腹部疼痛，常需要迅速评估和处理。起病急骤疼痛常常突然发生，让患者难以忍受。病因复杂涉及多个脏器系统，需要全面评估。

急性腹痛的分类放射痛疼痛传导至原发部位以外的区域躯体痛腹膜受刺激产生的锐利疼痛内脏痛空腔脏器的钝痛或痉挛

急性腹痛的病因分类急性胃肠炎常见的致病原因，伴有腹泻和呕吐症状肠梗阻肠道阻塞导致的严重腹痛2急性胰腺炎剧烈上腹部疼痛伴恶心呕吐急性尿路结石剧烈绞痛，沿尿路放射宫外孕育龄女性严重下腹痛伴出血

急性腹痛的危险性起病急骤症状突然出现且迅速加重病情发展快短时间内可能不危及生命必须尽快就医诊断延误可能带来严重危害

急性腹痛的生理影响心率增快疼痛刺激交感神经系统，导致心跳加速。血管收缩应激反应引起外周血管收缩，维持核心器官血流。心肌负荷增加心率加快及血压变化增加心脏工作负担。交感神经系统兴奋导致一系列应激反应，包括出汗和焦虑。

特殊人群注意事项极年幼患者症状表达不清，易漏诊。需关注哭闹、拒食等非特异性表现。年老患者疼痛感受减弱，临床表现不典型。警惕轻微症状下的严重疾病。免疫功能低下者包括HIV感染者及使用免疫抑制剂患者。感染风险高，炎症反应可能不明显。

临床症状评估评估重点具体内容临床意义疼痛位置和特征右上腹、左下腹等具体部位提示可能受累器官是否有类似既往症状既往发作史及治疗效果判断是否为慢性疾病急性发作伴随症状恶心呕吐、腹泻、便秘等帮助明确诊断方向

疼痛特征分类阵发性疼痛空腔脏器梗阻或痉挛引起，如胆绞痛、肾绞痛。特点：一阵一阵，患者常坐立不安。持续性伴阵发性加剧常见于炎症伴梗阻情况，如阑尾炎。特点：持续性背景疼痛，间歇性加重。最剧烈的疼痛器官穿孔、胰腺炎等严重疾病。特点：突发性剧痛，患者难以忍受。

伴随症状评估反射性呕吐在腹痛明显时出现，与疼痛程度相关。常见于多种腹痛。高位梗阻呕吐主要呕出酸性胃液、胆汁。提示胃或十二指肠梗阻。低位梗阻呕吐呈粪臭味，伴明显腹胀。提示小肠远端或结肠梗阻。

诊断基本原则详细病史询问了解疼痛起始时间、部位、性质、伴随症状。特别注意既往史和用药史。体格检查包括全身状况、腹部视诊、听诊、触诊和叩诊。寻找压痛点、反跳痛等重要体征。辅助检查根据前两步结果选择合适检查。外科医生应尽早介入评估可能的急腹症。

检查方法超声检查无创、快速、经济，可检查胆囊、胰腺、肾脏等多种器官。CT扫描提供详细解剖结构，是诊断急腹症的重要工具。尿液细胞学检查快速筛查肾脏和尿路系统疾病。血液检查白细胞、肝酶、胰酶等指标协助诊断。

疼痛管理新进展传统观念害怕使用镇痛剂会掩盖症状，影响诊断。延迟使用镇痛药物直到明确诊断。对阿片类药物使用有顾虑。新观念早期适当使用镇痛剂不影响诊断准确性。缓解疼痛有助于患者配合检查。个体化镇痛方案更有效。

急性腹痛的紧急处理原则30%自行缓解轻微腹痛可能无需医疗干预45%需要就医中度腹痛需及时就医评估25%紧急处理严重腹痛需急诊处理

不同类型腹痛的紧急处理1穿孔/破裂/出血需立即外科干预，控制出血和感染2梗阻/扭转需快速解除梗阻，恢复脏器血供3血管病变需迅速恢复血流，防止组织坏死

穿孔/破裂/出血的特征突然发生或加重疼痛通常在几秒到几分钟内达到高峰。持续性剧痛患者表现为刀割样疼痛，难以缓解。常伴休克出现面色苍白、冷汗、血压下降等表现。腹膜刺激征明显腹部肌紧张、反跳痛显著。

梗阻/扭转的特征阵发性加剧腹痛表现为间歇性加重的绞痛1腹胀腹部明显膨隆，触诊紧张2恶心呕吐反复呕吐，缓解不明显排便排气停止下游梗阻的典型表现

血管病变的特征高风险人群动脉粥样硬化患者心脏病患者糖尿病患者高龄患者高血压患者临床特点起病急骤腹痛剧烈持续腹膜炎体征较轻痛不符征现象可伴便血

转诊指征病情严重生命体征不稳定疼痛剧烈难以耐受休克表现症状持续加重治疗无效腹痛范围扩大腹膜刺激征增加伴随严重并发症大量呕血或便血高热不退意识障碍诊断不确定需要进一步检查需要专科会诊可能需要手术探查

并发症风险心肌缺血严重腹痛引起交感神经兴奋，增加心脏负担肺栓塞长期卧床患者血栓形成风险增加深静脉血栓活动减少和炎症状态促进血栓形成尿潴留疼痛导致排尿反射抑制

心理因素患者焦虑疼痛和诊断不确定性导致患者产生严重焦虑情绪，可能加重症状感知。沮丧情绪长期腹痛患者可能发展为抑郁状态，感到无助和绝望。家属恐慌亲人病痛引起家属担忧和恐惧，需要医务人员适当安抚和解释。

诊断注意事项特殊人群诊断存在难点：老年人可能隐忍疼痛，部分患者可能夸大症状，婴幼儿难以定位疼痛，孕妇腹痛原因更为复杂。

鉴别诊断关键点病史详细评估仔细询问疼痛特点、发展过程、既往史和相关因素。注意特殊人