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急性冠脉综合征的急救心血管急症是当今全球医疗领域的重大挑战。每年有数百万人遭受急性冠脉综合征的威胁。本次讲解将带您全面了解急性冠脉综合征的急救知识，帮助您掌握关键抢救技能。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义急性冠脉综合征是一组由冠状动脉血流突然减少或中断引起的综合症状。这是一种危及生命的紧急情况。ST段抬高型心肌梗死冠状动脉完全阻塞导致心肌严重缺血坏死。心电图表现为ST段抬高。需要立即开通血管。非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉部分阻塞，心肌损伤较轻。心电图无ST段抬高但有心肌损伤标志物升高。不稳定型心绞痛冠状动脉短暂缺血，胸痛严重或频繁发作。心电图可有ST段压低，但无心肌损伤标志物升高。

发病机制斑块形成冠状动脉内壁脂质沉积形成粥样硬化斑块。稳定斑块可存在多年不引起症状。斑块破裂特定因素触发斑块表面破裂。斑块内容物暴露导致血小板聚集和血栓形成。血栓形成血栓部分或完全阻塞冠状动脉管腔。血流被阻断导致心肌组织缺血。心肌损伤心肌组织缺氧超过20分钟开始不可逆坏死。死亡心肌细胞释放特异性酶入血。

常见症状胸痛大多数患者主诉胸骨后或左胸部的压迫、挤压感。常持续超过20分钟不缓解，可放射至左肩、左臂。自主神经症状伴有大量冷汗、恶心呕吐。患者常感到濒死感和极度不适。呼吸困难严重者表现为呼吸急促、气短。可能表明大面积心肌损伤影响泵血功能。非典型症状老年人、女性和糖尿病患者可无典型胸痛。仅表现为疲乏、上腹部不适或心悸。

发病高危人群心血管病史既往冠心病病史支架植入史冠脉搭桥术后慢性病患者高血压高胆固醇血症糖尿病肥胖生活方式因素吸烟人群久坐少动高脂高盐饮食其他危险因素长期精神压力年龄65岁强体力活动后

确诊流程及时识别症状典型胸痛超过20分钟，伴有出汗、呼吸困难等症状。体检可见血压变化、心音异常。心电图检查急诊室门诊10分钟内完成首次心电图。ST段抬高2mm以上提示STEMI，需立即启动救治流程。心肌损伤标志物抽血检测肌钙蛋白I/T。高敏肌钙蛋白升高是心肌损伤的特异指标，连续检测观察趋势。

血液检查和成像检查检查类型临床意义注意事项肌钙蛋白T/I心肌坏死特异标志物发病3-6小时后升高肌酸激酶同工酶心肌损伤早期标志物特异性低于肌钙蛋白超声心动图评估心脏功能和室壁运动床旁快速评估心功能冠状动脉CT评估冠脉狭窄程度非急诊情况下应用冠状动脉造影明确冠脉病变和程度介入治疗的金标准

症状缓解的基础处理硝酸甘油舌下含服硝酸甘油片，可迅速扩张冠状动脉。一次一片，每5分钟可重复，最多三次。注意：低血压患者禁用，避免与伟哥等药物合用。氧疗低氧血症患者（血氧饱和度90%）给予吸氧。降低心肌耗氧量，减轻缺血损伤。普通鼻导管2-4L/分，重症可用面罩给氧。卧床休息采取舒适体位，保持安静。减少活动可降低心脏负荷，限制心肌氧耗。保持温暖，避免情绪激动。

快速用药策略抗血小板药物阿司匹林300mg嚼服，迅速抑制血小板聚集。氯吡格雷300-600mg负荷剂量，维持75mg/日。替格瑞洛180mg负荷剂量，维持90mg每日两次。抗凝药物肝素5000U静脉注射，抑制血栓形成。依诺肝素1mg/kg皮下注射，每12小时一次。比伐卢定可替代肝素，尤其是血小板减少患者。β受体阻滞剂美托洛尔5mg静脉注射，控制心率，减少心肌耗氧。心功能不全者应慎用，避免诱发心力衰竭。合并哮喘、严重心动过缓者禁用。

溶栓治疗1适应证评估STEMI患者发病6小时内，无法在90分钟内接受PCI。胸痛、心电图改变和无禁忌症。2禁忌症排查近期出血、脑卒中史、颅内肿瘤、主动脉夹层、严重高血压等。强调禁忌症筛查的重要性。3药物选择链激酶、尿激酶、阿替普酶等纤维蛋白溶解药。阿替普酶最有效但成本较高。4实施与监测静脉给药，密切监测生命体征。出血并发症为主要风险，准备急救设备。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1快速评估确诊STEMI后，立即启动导管室准备。医疗团队集结，患者签署知情同意书。2导管插入经桡动脉或股动脉穿刺。插入导管至冠状动脉开口，注入造影剂显示阻塞部位。3血栓抽吸使用抽吸导管去除新鲜血栓。改善血流，减少远端栓塞风险。4支架植入球囊扩张狭窄部位。植入金属支架保持血管通畅。药物洗脱支架降低再狭窄。

冠状动脉旁路手术（CABG）适用患者左主干病变、三支病变、糖尿病合并多支病变手术原理搭桥绕过狭窄部位，重建血流手术流程取内乳动脉或大隐静脉，连接主动脉与冠脉狭窄远端恢复过程ICU监护1-2天，总住院7-10天

急救流程紧急求助拨打120急救电话，详细描述症状和地址。让患者休息，松开紧身衣物。初步处理嚼服阿司匹林300mg，如有硝酸甘油可舌下含服。保持安静等待救援。急救转运120到达后评估生命体征。心电监护下转送医院，路途中预先通知医院准备。院内处置急诊绿色通道接诊。10分钟内完成心电图，启动溶栓或PCI流程。

心肺复苏和电击除