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辽宁省人民政府关于进一步推进医疗保险制度改革有关问题的通知

相关练习题

一、选择题

1.辽宁省进一步推进医疗保险制度改革，以下哪项不属于改革重点关注的保障人群？（）

A.企业职工

B.机关事业单位人员

C.自由职业者

D.在校大学生（已参加学校统一医保）

答案：D。辽宁省医疗保险制度改革重点关注企业职工、机关事业单位人员以及自由职业者等群体。在校大学生通常已参加学校统一组织的医保体系，虽然也是医保覆盖人群，但并非此次进一步推进改革重点针对的保障人群类型。

2.本次医疗保险制度改革中，关于医保支付方式改革，不包含以下哪种方式？（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按治疗效果付费

答案：D。目前辽宁省医疗保险制度改革推进的医保支付方式改革主要包括按项目付费、按病种付费、按人头付费等方式。按治疗效果付费目前并非是此次改革涉及的医保支付方式。

3.为了提升医保服务水平，辽宁省在改革中提出要加强医保信息化建设，以下哪项不是信息化建设的目标？（）

A.实现医保信息实时共享

B.方便参保人员异地就医结算

C.减少医保经办机构工作人员数量

D.提高医保监管的精准度

答案：C。加强医保信息化建设的目标包括实现医保信息实时共享，这样有利于参保人员和医保部门掌握信息；方便参保人员异地就医结算，提升就医便利性；提高医保监管的精准度，打击医保欺诈等行为。而减少医保经办机构工作人员数量并不是信息化建设的目标，信息化建设主要是为了提升服务质量和效率。

二、填空题

1.辽宁省推进医疗保险制度改革要坚持“（）、保障基本、（）、有序衔接”的基本原则。

答案：覆盖全民；统筹协调。这是辽宁省医疗保险制度改革遵循的基本原则，覆盖全民强调医保制度要尽可能惠及全体人民，保障基本突出医保保障的是基本医疗需求，统筹协调注重各项医保政策以及与其他社会保障制度的协同，有序衔接则确保改革过程的平稳过渡和各项政策的有效对接。

2.在医保药品目录调整方面，辽宁省要建立（）、动态调整的机制，将更多（）的药品纳入医保范围。

答案：常态化；救命救急。建立常态化、动态调整的医保药品目录机制，能够及时将更多救命救急的药品纳入医保范围，满足参保人员的用药需求，提高医保保障的有效性。

3.为了加强医保基金监管，辽宁省要建立健全（）、社会监督、（）、行业自律相结合的监管体系。

答案：政府监管；机构内控。构建政府监管、社会监督、机构内控、行业自律相结合的监管体系，能够从多个层面加强对医保基金的监管，保障医保基金的安全合理使用。

三、判断题

1.辽宁省医疗保险制度改革只需要关注城镇职工医保，不需要考虑城乡居民医保。（）

答案：错误。辽宁省医疗保险制度改革要统筹考虑城镇职工医保和城乡居民医保，实现两类医保制度的协调发展和有效衔接，保障不同群体的医疗保障权益。

2.在推进医保制度改革过程中，提高医保待遇水平就意味着无限制地增加医保报销范围和比例。（）

答案：错误。提高医保待遇水平需要在保障医保基金可持续运行的前提下，合理调整报销范围和比例，并非无限制地增加。要综合考虑医保基金的承受能力、医疗资源的合理利用等因素。

3.辽宁省鼓励商业保险机构参与医保经办服务，以提升医保服务效率和质量。（）

答案：正确。鼓励商业保险机构参与医保经办服务，可以充分发挥商业保险机构的专业优势和管理经验，提升医保服务的效率和质量，为参保人员提供更优质的服务。

四、解答题

1.简述辽宁省进一步推进医疗保险制度改革的重要意义。

答案：辽宁省进一步推进医疗保险制度改革具有多方面的重要意义。首先，从保障民生角度看，改革能够扩大医保覆盖范围，让更多人群享受到基本医疗保障，减轻参保人员的医疗费用负担，提高人民群众的健康水平和生活质量，增强人民群众的获得感和幸福感。其次，在经济发展方面，改革有利于促进劳动力的合理流动，为企业减轻负担，优化营商环境，推动经济的稳定发展。再者，从医疗体系建设角度，改革有助于促进医疗资源的合理配置和有效利用，提高医疗服务的质量和效率，推动分级诊疗制度的落实，促进医疗卫生事业的健康发展。最后，从社会稳定层面，完善的医保制度可以缓解因病致贫、因病返贫等社会问题，维护社会公平正义，促进社会和谐稳定。

2.请说明辽宁省在医保支付方式改革中可能面临的挑战及应对措施。

答案：

挑战：

数据基础薄弱：医保支付方式改革需要大量准确的医疗数据支持，但目前可能存在数据不完整、不准确、不规范等问题，影响改革的精准实施。

医疗机构适应困难：传统的按项目付费模式在医疗机构已经运行多年，医护人员习惯了这种模式，改革可能会面临医疗机构和医护人员的不适应，甚至产生抵触情绪。

医保基金平衡压力：新的支付方式可能在实施初期