2025新生儿高胆红素血症诊治指南解读课件PPT.pptx

新生儿高胆红素血症诊治指南解读

（2025）

目录

01

前言

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主要内容解读

前言

01

前言

新生儿高胆红素血症是我国新生儿科门诊就诊及住院的最常见原因。临床管理的主要目的是避免胆红素脑病的发生。鉴于发生高胆红素血症的新生儿数量众多，因此对其进行正确的评估、监测和及时处理，避免不必要的过度干预，是合理利用医疗资源的前提。

目前多数高胆红素血症的管理指南是基于专家们的共识，存在相互间推荐意见不一致、缺乏同质性等问题，因此有必要根据近年新增的临床证据进行更新。

前言

02

（一）新生儿高胆红素血症的监测与评估

临床问题1：如何进行新生儿胆红素水平的监测？

推荐意见1：所有新生儿出生后至少每12小时在自然光线下或者白色光源下目测1次皮肤黄染的情况。生后24h内肉眼可见皮肤黄染的新生儿应测定经皮胆红素（TcB）或血清总胆红素（TSB）水平，其中TSB水平是评估风险及指导干预的决定性指标（1A）。

推荐意见2：对于TcB≥257μmol/L（15mg/dl）或与光疗阈值的距离51μmol/L（3mg/dl）的新生儿，应检测TSB（2C）。

临床问题2：如何对重度高胆红素血症的高危因素和风险进行评估？

推荐意见3：所有新生儿生后48h内常规检测胆红素水平，对存在严重高胆红素血症或胆红素神经毒性高危因素的新生儿增加监测频率（1B）。

推荐意见4：对存在高危因素的新生儿，应进行详细体格检查、完善相关实验室检查并询问家族史及母亲既往分娩新生儿的黄疸史（1C）。

推荐意见5：出生胎龄≥35周的新生儿可根据TcB或TSB小时龄列线图中胆红素所处的百分位区间进行风险评估，并作为预警和（或）干预的依据（2C）。

（一）新生儿高胆红素血症的监测与评估

临床问题3：如何进行新生儿溶血症的筛查和相关评估？

推荐意见6：当胆红素水平快速上升，每小时上升5μmol/L（0.3mg/dl）（出生24h内）或3.4μmol/L（0.2mg/dl）（出生24h后），建议进行同族免疫性溶血症的筛查、母婴血型鉴定及抗人球蛋白试验（1B）。

推荐意见7：如有条件可测定呼气末一氧化碳（ETCOc）或血碳氧血红蛋白；当高胆红素血症伴ETCOc1.7ppm（ppm为百万分之一），提示溶血可能（1C）。

临床问题4：如何进行G6PD缺乏症的筛查与诊断？

推荐意见8：所有新生儿常规进行G6PD活性筛查（1B），对具有G6PD缺乏症或遗传高危因素的新生儿，给予部分药物前应进行用药咨询（1C）。

推荐意见9：对非同族免疫所致的溶血性高胆红素血症，或未曾接受G6PD筛查的高胆红素血症患儿，应检测或复查G6PD活性或进行G6PD基因筛查（1B）。

（二）新生儿高胆红素血症的干预

临床问题5：出生胎龄≥35周新生儿高胆红素血症的光疗和换血指征是什么？

推荐意见10：出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿应结合出生胎龄、日龄和是否存在严重高胆红素血症或胆红素神经毒性的高危因素，参照光疗曲线进行干预（1A）。当TSB降至低于光疗阈值以下50μmol/L（3mg/dl）时停止光疗（1C）。

推荐意见11：推荐光照强度≥30μW/（cm

2·nm）的强光疗，所用光源平均波长为475nm（范围460~490nm）（1B）。

推荐意见12：已经出现急性胆红素脑病（ABE）症状或体征者，应立即实施换血（1C）。

推荐意见13：若TSB达到或超过换血阈值，应立即实施换血；如果在换血前及必要的检查期间经过强光疗TSB已降至换血阈值以下且患儿无ABE表现，可暂不换血，继续强光疗，同时至少每2小时监测1次TSB直至低于换血阈值以下34μmol/L（2mg/dl），然后延长监测间隔（1C）。

推荐意见14：根据高胆红素血症的风险确定停止光疗后监测TSB的时间；低风险新生儿推荐停光疗后24h进行首次TSB监测，对于生后48h内接受光疗、抗人球蛋白试验阳性、已知或怀疑各种溶血者，应在停光疗后6~12h即进行首次监测。（2C）

（二）新生儿高胆红素血症的干预

临床问题6：出生胎龄35周早产儿高胆红素血症的光疗和换血指征是什么？

推荐意见16：当TSB降至光疗阈值以下17~34μmol/L（1~2mg/dl）时，停止光疗（1C）。

临床问题7：高胆红素血症监测血清白蛋白的意义和输注白蛋白的指征是什么？

推荐意见17：对需要治疗的高胆红素血症测定血清白蛋白水平并计算胆红素（单位mg/dl）与白蛋白（单位g/dl）的比值（B/A）可用于胆红素神经毒性风险的评估（1X）。

推荐意见18：血清白蛋白水平足月儿30g/L（3.0g/dl）、早产儿25g/L（2.5g/dl），且TSB水平≥换血阈值时，推荐静脉输注白蛋白；对于出生胎龄≥35周的新生儿，B/A增高至