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【推荐】临床医师三基考试试题及答案

一、选择题

1.药物的首过效应是指（）

A.药物进入血液循环后，与血浆蛋白结合，使游离型药物减少

B.药物与机体组织器官之间的最初效应

C.肌注给药后，药物经肝代谢而使药量减少

D.口服给药后，有些药物首次通过肝时即被代谢灭活，使进入体循环的药量减少

答案：D。首过效应是指从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首过效应，主要发生于口服给药时。选项A描述的是药物与血浆蛋白结合；选项B概念错误；选项C肌注给药一般不存在首过效应。

2.最能反映血液中红细胞和血浆相对数量变化的是（）

A.血液粘滞性

B.血细胞比容

C.血浆渗透压

D.血液比重

答案：B。血细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比，它反映了红细胞和血浆的相对数量变化。血液粘滞性主要取决于血细胞数量和血浆蛋白含量等；血浆渗透压主要与血浆中的晶体物质和蛋白质有关；血液比重主要与红细胞数量有关，但不能很好地反映红细胞和血浆的相对数量关系。

二、填空题

1.人体的呼吸过程由三个相互衔接并同时进行的环节组成，即______、______和______。

答案：外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸。外呼吸是指外界空气与血液在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输是指氧气和二氧化碳通过血液循环在肺部和组织之间的运输；内呼吸是指组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换以及组织细胞内的氧化代谢过程。

2.糖尿病的典型症状为______、______、______和体重减轻。

答案：多饮、多食、多尿。由于血糖升高，超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致多尿；多尿失水后，患者口渴而多饮水；为补充损失的糖分，维持机体活动，患者常感饥饿而多食；虽然多食，但由于胰岛素缺乏或作用障碍，机体不能充分利用葡萄糖，脂肪和蛋白质分解增加，导致体重减轻。

三、判断题

1.所有的病毒都对人有害。（）

答案：错误。虽然很多病毒可以引起人类、动物和植物的疾病，但并不是所有病毒都对人有害。例如，噬菌体可以寄生在细菌体内，在一定程度上可以帮助控制细菌的数量，对维持人体微生态平衡有一定作用；一些病毒还可以用于基因治疗等生物医学领域。

2.人体在安静状态下，主要的产热器官是肝脏和骨骼肌。（）

答案：正确。人体在安静状态下，肝脏代谢活动旺盛，产热量大，是主要的产热器官之一；而在运动或劳动时，骨骼肌的活动增强，产热量可迅速增加，成为主要的产热器官。在安静状态下，肝脏和骨骼肌是产热的重要器官。

四、解答题

1.简述心肌梗死的临床表现。

答案：

先兆：50%81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。

症状：

疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

心律失常：见于75%95%的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。

2.简述急性肾小球肾炎的治疗原则。

答案：

一般治疗：

休息：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后