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护理文书书写规范试题练习题57道(+答案)

选择题

1.护理文书不包括以下哪项（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病例讨论记录

D.护理记录单

答案：C。解析：护理文书主要包括体温单、医嘱单、护理记录单等，病例讨论记录不属于护理文书范畴。

2.护理记录单中，PIO格式的“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A。解析：PIO格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。

3.体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）

A.入院时间

B.手术时间

C.分娩时间

D.以上都是

答案：D。解析：在体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。

4.下列关于医嘱执行的说法，错误的是（）

A.护士一般不执行口头医嘱

B.抢救时医生下达的口头医嘱，护士执行后应复述一遍，经医生确认无误后方可执行

C.医嘱必须每班核对

D.凡需下一班执行的临时医嘱要交班

答案：B。解析：抢救时医生下达的口头医嘱，护士应先复诵一遍，经医生核实无误后方可执行，执行后应及时补写医嘱。

5.护理记录应体现的原则不包括（）

A.客观

B.真实

C.主观

D.准确

答案：C。解析：护理记录应体现客观、真实、准确、及时、完整的原则，不能主观臆断。

填空题

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括______、______、______等。

答案：体温单、医嘱单、护理记录单。解析：这是护理文书的主要组成部分。

2.护理记录单中，出入液量的统计时间一般为______。

答案：24小时。解析：通常以24小时为一个统计周期来记录患者的出入液量。

3.长期医嘱的有效时间在______以上，临时医嘱的有效时间在______以内。

答案：24小时；24小时。解析：长期医嘱是指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱；临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行。

4.体温单上，大便失禁或人工肛门以“______”表示。

答案：。解析：这是体温单记录大便情况的特定符号。

5.护理文书书写应当使用______墨水笔，要求字体工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。

答案：蓝黑或碳素。解析：为保证护理文书的耐久性和清晰性，规定使用蓝黑或碳素墨水笔书写。

判断题

1.护理文书可以随意涂改。（）

答案：错误。解析：护理文书应保持其原始性和真实性，不得随意涂改，如需修改应按照规定方法进行。

2.护士可以根据自己的判断修改医生下达的医嘱。（）

答案：错误。解析：护士无权自行修改医生下达的医嘱，如对医嘱有疑问，应及时与医生沟通核实。

3.体温单上的血压记录应注明测量部位。（）

答案：正确。解析：注明血压测量部位可以更准确地反映患者的情况，避免混淆。

4.护理记录单应在护理活动结束后及时完成。（）

答案：正确。解析：及时记录能保证护理记录的准确性和及时性，避免遗忘。

5.临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，过期未执行则失效。（）

答案：正确。解析：这是临时备用医嘱的时间规定。

解答题

1.简述护理文书书写的基本要求。

答案：护理文书书写的基本要求包括：（1）客观、真实、准确、及时、完整地记录患者的病情变化和护理过程。（2）使用蓝黑或碳素墨水笔书写，字体工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。（3）按照规定的格式和内容书写，不得随意涂改，如需修改应在错字上划双横线，就近书写正确文字并签全名，保持原记录清晰可辨。（4）体现护理行为的科学性、规范性和专业性，记录应与医疗记录相吻合。（5）签全名，以明确责任。

2.如何正确执行医嘱？

答案：（1）护士应认真核对医嘱，确保医嘱的准确性和完整性。对有疑问的医嘱，必须询问清楚后再执行。（2）一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医生核实无误后方可执行，并及时补写医嘱。（3）严格按照医嘱的内容、时间、方法等要求执行，不得擅自更改。（4）执行医嘱后，应在相应的记录单上注明执行时间并签全名。（5）医嘱必须每班核对，每周总核对一次，并有记录。凡需下一班执行的临时医嘱要交班。

3.简述护理记录单中PIO格式的含义及应用。

答案：PIO格式中，“P”代表问题（Problem），是指护理对象现存的或潜在的健康问题；“I”代表措施（Intervention），是针对护理问题所采取的护理措施；“O”代表结果（Outcome），是指采取护理措施后所得到的结果。应用时，首先明确患者