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三甲评审准备材料参考目录

材料1：1、科室人员登记表及证照附件；总数量1:200，营养医师≥50%（1个专用文件

资质类夹；含科室负责人聘书）（科主任：营养专业或医学专业学历背景及副主任医师

以上职称or正高职或担任全国性、省级专科协会的常委）

2、供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规

要求（外包食堂的各类证照）

材料2：1、各级各类人员岗位职责

制度流2、各级各类岗位职责培训材料

程类3、各项规章制度。（如查房、会诊制度及值班、交接班制度，食品卫生相关制度，

医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制

度等。监督指导营养食堂财会和成本核算、财务管理、库房管理制度以及卫生制

度。）（流程中要包括配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房。）

4、食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序

5、完整明晰的膳食医嘱执行路径

6、营养科与临床各科的协作机制

7、食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序

8、营养科质量管理小组成立文件、工作职责、工作制度、质量与安全指标、定

期评价营养管理工作的记录

材料3：1、营养门诊登记本（每周不少于5个单元）

登记本2、健康体检营养咨询服务登记本

类3、营养风险筛查和营养评定登记本（针对重点病房）

4、营养会诊登记本

5、营养工作座谈会登记本（医务人员和患者、家属的意见，总结分析、持续改

进措施）。

6、住院患者治疗膳食就餐登记本（食堂提供，就餐率≥80%，使用电子病历系统，

或膳食通知单）

7、营养工作满意度调查登记本（各科室和患者）

8、《营养管理督导本》（主管职能部门定期督导检查，持续改进）

9、“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”效果评价本

10、重点病房治疗膳食医嘱的效果评价本

材料4：1、肠内营养制剂表（不少于10种）

表格、记2、《“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”手册》

录、打印3、独特的治疗膳食种类及制备技术材料（如低铜饮食，单列为治疗膳食中的特

材料类殊膳食）

4、重点患者营养治疗记录（含全程营养诊疗服务的追踪评价）

5、各种诊断及治疗膳食材料

6、多种形式的疾病营养指导、营养健康教育资料（含出院指导）

7、为临床医护人员提供临床营养学信息的材料（PPT、指南、培训记录等）

工作区1、营养门诊、社区营养门诊、专科营养门诊

2、营养代谢试验室（可在检验科内设置）

3、肠内营养配制室

4、肠外营养配制室（可在药学部设置）

5、治疗膳食配制室

硬件设1、营养门诊基本设施：电脑、打印机、营养软件、身高体重秤、人体成分分析

施仪、软尺、皮褶厚度计、听诊器、血压计等

2、营养代谢试验室基本设施：称量天平、凯式定氮仪、代谢车、微量元素测定

仪、快速蛋白检测仪等

3、肠内营养配制室基本设施：微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、

药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒、灌装机、营养液包装袋

4、肠外营养配制室基本设施：百级净化工作台、操作台、药品车、药品柜、电

冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）、小型水处理设备

5、治疗膳食配制室基本设施：包括食品加工制作、冷藏、冷冻、储存、运送的

各种炊具及设备，天平、量杯、专用治疗盘等称量器具

三甲评审准备材料参考目录

材料1：1、科室人员登记表及证照附件；总数量1:200，营养医师≥50%（1个专用文件

资质类夹；含科室负责人聘书）（科主任：营养专业或医学专业学历背景及副主任医师

以上职称or正高职或担任全国性、省级专科协会的常委）

2、供应商