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肝外胆管解剖与胆结石关系的研究进展2025

胆结石是导致胆胰疾病住院的主要原因。每年有62.2万人在美国因

此而住院。胆结石的危险因素很多，但其发生的具体机制尚未完全解释清

楚。一般的危险因素包括女性、肥胖、4。岁及以上年龄段及多次生育等。

此外，已经研究证实,2型糖尿病和吸烟也是胆结石发生的独立危险因素。

Chen等的研究验证了上述观点，并认为较低的总胆固醇水平可能是胆结

石发生的独立危险因素之一。一项在日本进行的全国性前瞻性队列研究中

发现，胆结石发生的危险因素在男性和女性之间存在着差异。该研究指出，

女性月经初潮起始年龄晚和胆结石发生之间存在负相关关系，而男性自我

报告的压力与胆结石发生之间存在关系。然而，也有证据表明，某些肝外

胆管解剖特征也可能大大增加患胆结石的风险。本文回顾了肝外胆管的胚

胎学和解剖学基础，以及不同肝外胆管解剖变异的各种类型和发病率，并

讨论肝外胆管解剖与胆结石疾病之间可能的机制。

_、肝外胆管解剖

1.肝外胆管的起源

肝外胆管包括左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。在肝脏的

发育中，肝细胞和胆管细胞都是由内胚层的三个相邻区域产生的双能肝祖

细胞发育而来，但是肝外胆管起源与前两者不同。它的起源与腹侧胰腺有

一个共同的胚层，作为腹侧内胚层的一种延长分支。同时，肝门和肝外胆

管癌与肿瘤发生相关的突变谱相似，而与肝内胆管癌不同，这提示肝门和

肝外胆管可能具有共同的基因表达背景，并且可能起源于同一胚层。

2.肝外胆管解剖的正常界定值

(1)左右肝管在肝门部合流，形成肝总管。(2)肝总管向下行，与

胆囊管相交。胆囊管通常呈曲线或蛇形，长度为2~4cm,而小于5mm

称为短胆囊管。胆囊管的正常直径为1-5mm,内壁的黏膜形成螺旋状皱

装，称为Heister瓣。(3)两者合流后形成胆总管，其正常直径小于8mm。

(4)胆总管继续向下行，与主胰管合流，形成一个共同通道，这个通道

开口于十二指肠；或者未与主胰管形成一个共同通道，但仍然与其共同开

口于十二指肠；或者未与主胰管形成一个共同通道，分别开口于十二指肠。

二、肝外胆管解剖变异

1.胆囊的解剖变异

胆囊的解剖变异包括发育不全、多隔、重复、Phrygian帽和异位等。

其中，胆囊发育不全在临床病例中的发病率为0.。07~0.027,而在尸

检病例中为0.04~0.13。多隔胆囊在临床中罕见，目前的文献报道较

少，还需更多研究来了解其具体发病率及发病机制。胆囊重复是一种少见

的先天异常,据报道，每4000至5。00个新生儿中会出现1例。Phrygian

帽是胆囊的一种先天异常，发生率为4,通常无病理学意义，也不会引

起任何症状。然而，在肝胆成像时，它有时会被误认为肝脏中的肿块。胆

囊异位的发生率为0.1~0.7,可以在肾后、肝上、肝内、前腹壁、镰

状韧带、下腹左侧和肠系膜内等位置观察到。

2.胆囊管的解剖变异

胆囊管的解剖结构经常出现变异，在影像学研究、胆囊切除术和内镜

逆行胰胆管造影术(endoscopicretrograde

cholangiopancreatography,ERCP)中被广泛讨论，有18~23的

个体存在这种变异。据报道，胆囊管进入胆管的长度、过程和方式都可能

有所不同。胆囊管可与右肝管、左肝管或肝门高位的肝总管相连接。其中

三种最常见且临床上最显著的变异是胆囊管的中间插入、胆囊管的低位插

入以及胆囊管的平行走行。胆囊管的入口位置可能位于胰内或十二指肠内

较低的部位，也可以位于Vater壶腹水平。

3.肝胆管的解剖变异

对于肝胆手术而言，了解左、右肝管引流的变异是必要的。其中，异

常的右肝管是胆道树最常见的解剖变异。根据Choi等和Sureka等的总

结，左右肝管的变异可归纳为7种类型。在这几种类型中，当左、右肝管

单纯汇合时为正常，而其他情况均为异常(图1)o需要注意的是，右肝

管可能会引流到胆囊管、胆总管甚至左肝管，而左肝管则可能会引流到胃

或十二指肠。

右前肝管右后肝管

图1正常胆