光学相干断层扫描血管成像技术在青光眼中的应用进展.docx

光学相干断层扫描血管成像技术在青光眼中的应用进展

宋丽琴张明烜罗文静胡金维廖仙山韩翔胡淑琼

[摘要]?青光眼是不可逆致盲性眼病之一，是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼部疾病。病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素，视野改变是诊断青光眼的主要标准。最新研究表明，血流动力学改变是青光眼病理生理机制的关键因素之一。光学相干断层扫描血管成像（optical?coherence?tomography?angiography，OCTA）技术能可视化视网膜和脉络膜毛细血管，生成高分辨率图像。本文对OCTA在青光眼中的应用进展进行综述。

[关键词]?青光眼；光学相干断层扫描血管成像；血管密度；中央凹無血管区

[中图分类号]?R775????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.027

1??青光眼的发病机制及检查方法

目前，青光眼的发病机制学说主要有机械学说、血管学说和跨筛板压力学说等；另有基因、免疫、线粒体动力学等方面的研究。血管学说应用彩色多普勒超声技术对视神经缺血的血流变学进行检测，其较为局限。OCTA通过横断面B超扫描和分频幅去相干血管成像技术所获得的眼底三维血流数据使得青光眼的血管缺血学说更加具体。

Shin等[3]应用视盘旁脉络膜VD评估正常眼压型青光眼患者的眼血流量，应用心率变异性的低频/高频比值评估自主神经功能障碍，证实眼血流受损和自主神经功能障碍之间具有关联性。Fan等[4]在应用OCTA评估青光眼的视盘周围血管反应性时发现，视盘周围血管反应在伴有高度近视的原发性开角型青光眼中显著受损，推测较低的视盘周围血管反应性可能参与高度近视性青光眼的病理生理机制。既往研究认为，青光眼损害与神经节细胞轴突相关，目前发现集中于黄斑区的体部和树突也与青光眼损害相关。因此，除能应用光学相干断层扫描（optical?coherence?tomography，OCT）测量视盘周围视网膜神经纤维层（retinal?nerve?fiber?layer，RNFL）外，也能应用OCTA测量视盘和黄斑的血管参数，从而评估青光眼结构的改变[5]。

2??OCTA在青光眼中的应用

2.1??VD

OCTA的扫描范围是盘周（4.5mm×4.5mm）和黄斑（6mm×6mm）区域。VD是流动血管所占测量面积的百分比，分为视盘VD和黄斑VD。视盘VD分为：①全区域VD，即整个视盘中的VD；②视盘内VD，即视神经头内的平均VD；视神经头VD是从视神经头段到放射状盘周毛细血管段的VD；③盘周血管密度（peripapillary?essel?density，pVD）是视盘边界延伸的750?m宽椭圆形环区域的VD。

黄斑VD（macular?vessel?density，mVD）分别通过浅层（从内界膜到内丛状层下15?m）、深层（内丛状层下15～70?m）、视网膜外层（从内丛状层以下70?m到视网膜色素上皮下60?m）和脉络膜毛细血管层（≥75?m）分析血管。以中央凹为中心的VD再分为：①中央凹VD，直径为1mm的圆区域；?????②中央凹旁VD，内径为1mm、外径为3mm的环形区域；③中央凹周围VD，内径为3mm、外径为6mm的环形区域；④全区域VD，即整个黄斑测量的VD[10]。

Yoon等[14]为确定小梁切除术后视野恶化的因素，比较视野恶化组和视野未恶化组患者pVD和mVD的变化率，发现恶化组患者的pVD降低率显著高于未恶化组，而中央凹旁VD和中央凹周围VD无显著差异，提示pVD能预测小梁切除术后的视觉功能。研究发现，与术前相比，原发性青光眼患者小梁切除术后的RNFL厚度、神经节细胞复合体厚度、mVD无差异，但pVD增加，颞上部最明显，且其与术后眼压下降值相关[15]。以上研究表明，OCTA的检测指标VD，尤其是pVD不仅可判定青光眼的严重程度和疾病进展，还可评估术后病情，为进一步治疗策略的制定提供参考。

2.2??FAZ

FAZ是最内侧黄斑拱廊所包围的区域，Avanti?Angiovue软件可自动检测毛细血管游离面积，并根据视网膜板计算FAZ。其参数如下：①面积；②周长；③中央凹密度300（foveal?density?300，FD300），即围绕FAZ的300?m宽环的表层VD[23]。

Nishida等[23]研究發现，可疑青光眼的FD300低于健康眼，FD300越低，10°中央视野平均缺损越明显；此外，FAZ面积越小，眼压越低。Lin等[24]研究证明，FAZ圆度指数是原发性闭角型青光眼的可靠诊断参数；与健康眼相比，青光眼的FAZ面积更大、周长更长、圆度指数更低。因此，应用FAZ诊断或鉴别青光眼时，需综合考虑FD300及FAZ的面积、周长、圆度指数。

2.3?