慢病管理骨关节炎的诊断和疾病评估.pptxVIP

慢病管理骨关节炎的诊断和疾病评估第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日

WHO统计，全球10%医疗问题源于骨关节炎；骨关节炎是中老年人群中最常见的疾病；60%以上人群中，50%X线检查有骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现；OA是老年人致残的“头号杀手”。骨关节炎的现状第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日

退行性关节炎主要表现为关节痛和功能障碍以关节软骨变性丢失及骨赘形成为特征多种细胞因子参与发病分为原发性和继发性疾病特征第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日

疼痛：隐匿，持续钝痛，活动后明显晨僵：一般＜30min粘着感功能障碍膝骨关节炎的临床表现第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日

关节肿胀、积液压痛、被动活动痛关节弹响活动受限膝骨关节炎的体征第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日

年龄≥45岁疼痛与活动相关无关节晨僵或晨僵＜30min除外痛风、其他炎性关节炎（如RA）、感染性关节炎、恶性肿瘤所致骨痛等膝骨关节炎的诊断（2014NICE）NICE：英国国家卫生与临床优化研究所第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日

膝骨关节炎的病情评估第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日

了解病情活动度，为临床治疗提供依据掌握正确的病情评估方法，观察药物疗效高水平的临床科研文章离不开正规的评价方法骨关节炎病情评估的重要性第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日

受累关节较少，临床表现少，疗效评价相对困难以关节痛和功能改善评价为主分为病情判定标准、疾病缓解标准、治疗反应标准骨关节炎的评估方法第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日

单项：休息痛、活动痛、关节压痛积分、关节肿胀积分、晨僵、患者总体评价、医师总体评价、放射学改变。2个综合项（判定疗效）：-WOMAC指数：疼痛、僵硬和功能评价三部分。-Lequesne指数：休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力的综合评分。骨关节炎的评价方法第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日

国内用功能评价较多是膝或髋关节特异性评估量表共24项：分疼痛评分（5项）、僵硬（2项）和功能评价（17项）3部分得分越高，功能越差WOMAC指数WOMAC-WesternontarioandMacmasterUniversities第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日

WOMAC指数第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日

WOMAC指数第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日

WOMAC指数第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日

WOMAC指数第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日

WOMAC指数第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日

Bruyere等研究分析：WOMAC指数（3年评估一次）与膝骨关节炎患者8年后接受膝关节置换术的相关性分析：WOMAC评分每增加10%，膝关节置换术风险增加16%（95%CI为1%~33%）WOMAC指数BruyereO,etal.Changesinstructureandsymptomsinkneeosteoarthritisandpredictionoffuturekneereplacementover8years[J].CalcifTissueInt,2013,93(6):502-7.第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日

国际骨关节炎的疗效评分标准，最早为LequesneMG（1991）提出，用于髋、膝骨关节炎严重程度的评估。以下六项症状评分之和为Lequesne总指数：包括休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵（前5项0-3分），行走能力（0-8分）。最高分23分，降低＜30%为无效，＞30%为改善。Lequesne指数LequesneMG,SamsonM.Indicesofseverityinosteoarthritisforweightbearingjoints.JRheumatol,1999,27Suppl:16-18第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日

休息痛正常0分；轻度、不影响工作1分；较重、不影响睡眠2分；重、影响睡眠3分。运动痛正常0分；上下楼（坡）有疼痛、屈伸无影响1分；上下楼（坡）、下蹲有疼痛2分；行走时疼痛3分。压痛正常0分；重压时疼痛1分；中度压力疼痛2分；轻压疼痛3分。Lequesne指数第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日

肿胀正常0分；稍肿、膝眼清楚1分；软组织肿胀、膝眼不太清楚2分；膝眼不清，浮髌试验阳性3分。晨僵正常0分；屈伸僵硬但很快恢复（