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从心脾论治儿童期特应性皮炎经验探析

[关键词]特应性皮炎；心火脾虚；儿童；清心健脾；中医经验

[中图分类号]R275[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.023

1心火脾虚为儿童AD发病的核心病机

1.1心火是儿童AD发病的关键致病因素

《素问·至真要大论》[8]云：“诸痛痒疮，皆属于心”。认为各种皮肤疮疡的主要病因在于心，同时提出浸淫疮的病因在于火热之气亢盛，“岁火太过……甚则胸中痛，胁支满，胁痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，身热骨痛而为浸淫”[8]。后世医家对浸淫疮的认识基本承袭这一观点。刘完素在病机十九条的基础上更是明确提出“诸痛痒疮疡，皆属心火”[9]。宋代《圣济总录》[10]有“风热蕴于心经，则神志躁郁，气血鼓作，发于肌肤则为浸淫疮也”。可见古时中医就认识到心火偏亢是AD发病的重要原因。《小儿药证直诀》[11]言：“小儿纯阳，无烦益火”。小儿为纯阳之体，阳气充盛，生机蓬勃，易患热病，在小儿“心常有余，肾常不足”生理特征下，心火易亢，肾水不足，水火不能相济，进而火热毒邪内生，耗伤阴液，肌肤失于濡养，疮疡由生。

1.2脾虚贯穿儿童AD发病始终

《素问·至真要大论》[8]云：“诸湿肿满，皆属于脾。”湿邪的产生与脾密切相关，而湿邪是导致AD反复发作、缠绵难愈的根本所在。小儿“脾常不足”，《育婴家秘·五脏证治法总论》[6]指出“脾常不足者，脾司土气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也”。万全认为小儿初生，脾胃成而未全，全而未壮，在生理层面上即不足，加之小儿为纯阳之体，生长发育迅速，需要的水谷精微物质相对较多，无疑进一步加重脾胃负担，故小儿脾胃功能易紊乱，常呈现脾虚之证。小儿脾常虚，脾虚失运，水湿蕴聚而不化，则湿邪内生，浸淫肌肤，临床上多见水疱、糜烂、渗出等皮损表现。

2从心脾论治儿童AD

2.1清心健脾，祛湿止痒为主要治法

心脾相生，心为脾之母，脾为心之子，小儿心常有余，心火易亢，母病及子，心脾常同病。临证清心健脾、祛湿止痒为主要治法，处方：灯心草4g、莲子心3g、钩藤10g、黄芩10g、苦参8g、生地黄12g、地肤子10g、徐长卿8g、川芎8g、荆芥8g、鬼箭羽8g、芡实10g、炒白扁豆6g、炒莱菔子8g。

方中灯心草清心火、利小便，莲子心清心安神，交通心肾，二药以“心”入药，共奏清心泻火、宁心安神之功。钩藤主入肝经，兼入心包经，《本草纲目》[17]记载“钩藤通心包于肝木，风静火息，则诸症自除”。既可平肝息风，又能增强灯心草、莲子心清心除烦之力，对烦躁焦虑的AD患儿尤为有效。黄芩、苦参苦寒燥湿，又有清热解毒止痒之效，生地甘寒清热泻火，兼可养阴，三药相伍，既可清热泻火，又可防黄芩、苦参苦燥伤阴，有“祛湿不伤阴”之义。热邪虽清，湿邪不除，其症难平，故方中选地肤子清热利湿止痒，徐长卿祛风除湿止痒。此外，川芎活血祛风，又有行气之效，取“气行则湿化”之义，三药合用，止痒效佳，且令湿邪外出有径，再以荆芥解表透疹，鬼箭羽解毒消肿，疮疡肿毒自消。方中芡实补脾益肾；白扁豆健脾化湿，既有补益脾胃之效，又可解毒消肿。《肘后备急方》[18]记载“恶疮连痂痒痛，捣扁豆封，痂落即差”。现代药理学也证实白扁豆有调节免疫、抗菌、抗病毒等作用，尤适此症[19]；因AD患儿临床上多有便秘，又以莱菔子消食除胀，以起通便之效；三药合用，健脾消食通便，旨在培补后天，以令湿无由生，符合AD患儿脾虚的病理特点。诸药相伍，标本兼治，共奏清心泻火、健脾祛湿、祛风止痒之功。

2.3重视调摄养护及健康宣教

合理的调摄养护对AD的治疗具有重要的作用。皮肤的清洁和保湿是AD的基础治疗，保湿润肤剂可阻止水分丢失、减弱外来刺激、修复皮肤屏障，并有效降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量，减少疾病的发作次数和严重度[21-22]。研究表明每日使用润肤剂可使AD的发病风险降低约50%[23]。

同时，AD患儿应避免接触过敏原，防止诱发和加重病情。食物过敏是诱发AD的一大因素，若明确过敏食物，日常生活中应注意避免食用。此外，还应避免花粉、尘螨、动物皮屑等吸入性过敏原及刺激性纤维、羊毛、甲醛等接触性过敏原。

由于疾病管理的复杂性，仍存在患者治疗依从性差、药物用法不正确、疾病认知不足等多方面问题[24]，临床上应注重对患儿及家属的健康宣教，加强患儿及家属对疾病和用药的理解，保障疗效。

3医案举隅

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J].中华皮肤科杂志，2020，53（2）：81–88.

[2]孙彩虹，顾恒.特应性皮炎的流行病学特征[J].中国医学文摘（皮肤科学），201