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护理质控工作手册
科别:
年度:
目录
一、护理质控小组职责
二、质控护士职责
三、护理质控组织架构图
四、护理质量控制指
五护理质控年度计划
六、护理敏感指报表
七、科室护理质量检查反馈及持续改进记录单（1-3月份）
八、科室第一季度护理质控工作总结
九、科室第一季度护理质控小组活动记录
十、医院第一季度护理质控管理会议记录
十一、科室护理质量检查反馈及持续改进记录单4（-6月份）
十二、科室第二季度护理质控工作总结
十三、科室第二季度护理质控小组活动记录
十四、医院第二季度护理质控管理会议记录
十五、科室上半年护理质控工作总结
十六、科室护理质量检查反馈及持续改进记录单（7-8月份）
十七、科室第三季度护理质控工作总结
十八、科室第三季度护理质控小组活动记录
十九、医院第三季度护理质控管理会议记录
二十、科室护理质量检查反馈及持续改进记录单（10-12月份）
二十一、科室第四季度护理质控工作总结
二十二、科室第四季度护理质控小组活动记录
二十三、医院第四季度护理质控管理会议记录
二十四、科室下半年护理质控工作总结
二十五、科室年度护理质控工作总结
一、科室护理质控小组职责
1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、质控护士等3-6名相关人
员组成；护士长是科室护理质量第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病护理常规、药物使用规
范并组织实施；制定及修订科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在护理部的指导下，负责本科室护理质量控制检查工作，抓好科内护理质量、
护理文件书写质量。
4、科室每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修
订计划，以不断提高科室护理质量和水平。
二、质控护士职责
1、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核准、工作程序
等，定期对科室护理质量进行监控。
2、协助护士长负责全科护理人员的护理质量教育及护理安全教育。
3、协助护士长负责每月对所在科室的护理敏感质量指、危重病人护理、护理
文件书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责
落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题，认真分析、
总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。
4、定期对科室数据进行分析，对发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出
整改意见与防范措施。
三、护理质控组织架构图
2
一、分级护理质量合格率290%（分值100分，合格分90分）
二、急救管理质量合格率295%（分值100分，合格分95分）
三、护理工作满意度290%分（值100分，合格分90分）
四、各专科质量合格率290%（分值100分，合格分90分）
五、围手术期质量合格率290%（分值100分，合格分90分）
六、护理安全管理合格率290%（分值100分，合格分90分）
七、病房管理质量合格率290%（分值100分，合格分90分）
八、消毒隔离质量合格率290%（分值100分，合格分90分）
九、护理教学质量合格率290%分（值100分，合格分90分）
十、护理文书书写质量合格率290%（分值100分，合格分90分）
十一、身份识别与查对合格率290%
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