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口腔科疾病诊疗常规

第一种牙拔除术

适应症：

据病:严重广泛的鹏坏,不能复的牙。

根尖周病：根尖周围病变采用根管治疗、根尖切除或牙冉植等治

疗方法不能保留的牙。

牙周病：晚期牙周病、牙周骨组织已大部分破坏、极松动的牙。

隐裂牙、牙根纵裂,创伤性磨牙根横折等无法保留的牙。

牙外伤:牙根折断线与口腔相通者。

牙髓内吸收过多，易发生病理性折断的牙。

埋伏牙:引起邻近牙疼痛或压迫吸收的牙。

阻生牙:常引起冠周炎者或易引起邻牙破坏及牙根吸收的牙。

额外牙：致使邻牙迟萌，牙根吸收或错位萌出致牙列拥挤，影〈响

美观的牙。融合牙及双生牙:乳牙融合或双生,影响恒牙正常萌出的牙。

滞留乳牙:影响恒牙萌出的牙。

错位牙:致使软组织创伤,不能用正畸治疗的牙

骨折累及的牙：以颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，影响骨折

正常愈合的牙。治疗需要：因正畸需要或肿瘤放疗前为预防并发症而

需要拔出的牙。

禁忌症：

心脏病：

近期有心梗病史,约六个月内。

近期心绞痛频繁发作。

心功能三~四级，或有端坐呼吸、紫纳、颈静脉怒张、下肢浮肿等

症状。

心脏病合并高血压,血压2180/110mmhg,应先控制后再拔牙。

有山0或11型房室传导阻滞、双束支阻滞，阿斯综合症史者。

高血压：

血压160/95mmHg为高血压。若血压高于180/100mmHg,则应先治

疗再拔牙。2.60岁以上舒张压持续超过lOOmniHg或50岁以下舒张压

持续超过90mmHg,视为高血压。

(三)造血系统疾病：

1.贫血:血红蛋白＜8克，红细胞压积＜30%,禁忌拔牙。慢性贫血,

血红蛋白在6克以下不可耐受手术。老年或动脉硬化者,血红蛋白则

应该保持在10g/dl左右才能拔牙。

(1)生障碍性贫血若经治疗以缓解但血红蛋白＜8g/dl,则不能

拔牙。

(2)巨幼细胞性贫血

(3)缺铁性贫血

(4)溶血性贫血

2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞〈IX109/L,则禁

忌拔牙。

3白血病。

4.恶性淋巴瘤c

5.出血性疾病：

（1）原发性血小板减少性紫瘢

1）急性型：多见于儿童。

2）慢性型性0%W为青年女性,血小板50X109/Lo

（2）血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子vm浓度提至正常的30%.

（四）糖尿病:为代谢分泌病,有遗传倾向：

拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L（10mg/L）以下为宜。未控制而

严重的糖尿病人,应暂缓拔牙。

接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后l-2h

o

糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。

五（）甲状腺功能亢进症：

静息脉搏在100次/分以上,基础代谢率在+20%以上,不能拔牙。

拔牙时麻药中勿加入肾上腺素。

六（）肾脏疾病:肌酊清除率＜50%血肌酊＞133uniol/L不能拔。

七（）肝炎：

急性肝炎:暂缓拔牙。

慢性肝功能明显损害者,若凝血酶原异常者应于手术前2、3天开

始给予足量维生素K及C和保肝药物。

肝硬化代偿期:可拔牙,但注意出血倾向。

八（）妊娠：妊娠期前三个月及妊娠期后三个月应禁忌，且麻药中

不加肾上腺素。

拔牙术后并发症

拔牙后出血：

拔牙术后感染：

拔牙后疼痛：

面颊部肿胀反应。

张口受限：

干槽症：多