冠心病的用药选择（课件PPT）.pptxVIP

冠心病的用药选择;1.抗动脉硬化药物

2.抗血小板药物

3.其他药物

小结;调节血脂药物，如中药制剂（脂必妥、养心氏、VE烟酸酯）；他汀类（辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、舒伐他汀等，有长效制剂和短效制剂）；贝特类（菲诺贝特、苯扎贝特、吉非贝特等）；烟酸类（烟酸、阿昔莫司、甲氧吡嗪等）；树脂类（考来烯胺、考来替哌等）；调血脂药物种类繁多，许多保健品也具有调血脂作用，需认真选用。几乎所有的调血脂药都需长期乃至终身用药，不同个体对药物有效作用差异甚大。主要副作用是消化道症状（恶心、呕吐、腹部不适）、头痛、白细胞减少、肌溶解症、肝肾功能损害。使用调血脂药物，一般应从小剂量开始，观察用药反应，定期（2～3个月）查心肌酶、肝肾功能、血脂和血细胞。具体药物用法、选择参阅本书第3章血脂异常防治措施。

;在动脉粥样硬化的基础上发生的心肌梗死、脑梗死等，除了血管壁损伤形成斑块引起狭窄外，另一方面原因是血小板和红细胞聚集（与凝血酶有关）形成血小板血栓。较为稳定的冠心病常选用阿司匹林（短效25mg，长效为拜阿司匹林100mg）利多弊少。至于抗凝药物（肝素等）、纤溶药物（溶栓药物，如链激酶、尿激酶、替奈普酶等）以及房颤电复律，植入支架及冠状动脉搭桥术后的后续治疗，需要心内科专业医生的指导。

;许多药物的应用对心肌有不同程度的保护作用，包括调血脂药、降血糖药、降血压药以及辅酶Q10、维生素C、麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸（片）、乌龙养血胶囊、养心氏胶囊、美托洛尔、六味能消丸等，主要是通过降低胆固醇、甘油三酯、降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，保护动脉血管内壁（降低血管内壁损伤程度和保持完整性），改善心肌供血供氧，抑制血管内壁炎症，稳定易损斑块，降低斑块破裂，避免和减少心脑血管梗死风险。

治疗冠心病有许多单味中药可供选用，丹参5～15g，党参10～30g，山楂10～20g，黄芪10～30g，三七3～10g，川芎3～10g，红花3～9g，瓜蒌10～20g，每日1次水煎服。

;有人说，运动可以代替药物，答案是否定的，起码不能完全代替。这是因为，尽管适度运动可以大大降低心脑血管病的风险，但冠心病者不能认为病情稳定或好转就停止药物治疗，用运动健身代替，而应定期检查血压、血脂、血糖、肝肾功能及心电图，然后根据检测结果对药物加以调整。抗凝药（阿司匹林等），调脂药（辛伐他汀等），降血压药（硝苯地平缓释片等）是冠心病常用药物，且针对性强，需根据病情变化，检测结果调整用药量和品种。可以选用速效救心丸、麝香保心丸、美托洛尔等保护心肌，促进“心脏自身搭桥”，从而降低心脏病风险。

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