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基于《黄帝内经》“汁沫与血相抟”理论论治结直肠息肉

[摘要]结直肠息肉发病率较高，越来越多的研究指出本病与结直肠癌关系密切，手术切除是西医治疗本病的主要手段，但存在术后出血、易复发等问题，中西医结合治疗本病可有效降低复发率和改善相关症状。本文基于《黄帝内经》“汁沫与血相抟”理论，认为结直肠息肉的病机在于肠胃薄恶、风寒癖著，汁沫抟血、聚络成积，并指出痰瘀窠囊、浊毒伏邪为本病恶变之源，因此提出中医证治思路为养正除积、厚肠固本、祛痰活血、虫蚁通络和化浊解毒、既病防变。

[关键词]结直肠息肉；“汁沫与血相抟”；《黄帝内经》

[中图分类号]R266[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.021

结直肠息肉（colorectalpolyps，CRP）是指结直肠表面正常黏膜细胞异常增殖的管壁团块凸起病变，临床症状一般不明显，若肠息肉数量过多或瘤体过大，则可引起便血、腹痛、腹泻等症状[1]。CRP主要分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉具有癌变倾向，且左半结直肠息肉比右半结直肠息肉更容易发生恶性病变[2]。CRP发病具有增龄性，在gt;50岁人群中CRP发病率高达30%～40%[3]。现代医学治疗CRP主要采取手术切除，但存在迟发性出血等不良反应，难以改善胃肠道症状和去除根本危险因素，且术后复发率较高[4]。研究表明85%～90%的结直肠癌病变是腺瘤性息肉转化而成[5]。

中医基于整体观念和辨证施治，在诊治CRP上具有疗效高、安全性高等优势。中医将CRP归属于“肠覃”“肠积”“肠癖”“息肉痔”等范畴，认为本病病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等多脏腑相关，病性本虚标实，内外相合致使寒、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物攒聚而生息肉[6]。《黄帝内经》认为本病的产生是“肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣”，指出“汁沫与血相抟”是本病的关键病机，痰浊、瘀血是发病的重要病理因素。

1中医病因病机认识

1.1肠胃薄恶，风寒癖著

《医宗必读·积聚》[7]记载“积之成也，正气不足，而后邪气居之”；《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》[8]记载“壮盛之人，必无积聚；必其人正气不足，邪气留著，而后患此”。故积聚之生，本于正气亏虚，邪气潜匿。《灵枢·五变》[9]指出“肠胃恶，恶则邪气留止积聚”，肠胃薄恶者气禀有亏，邪气因虚留著，遂成肠道积聚。《灵枢·九针论》记载“八风之客于经络之中，为瘤病者也”；《灵枢·水胀》记载“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生”。寒邪与卫气相搏而致气血壅滞，风寒侵驻，正气虚弱无力驱散寒邪，邪气留滞肠道遂成肠覃。《诸病源候论·积聚痼结候》[10]记载“积聚痼结者……六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调”。胃肠在中医理论属腑，重在通降，若饮食失常，正虚无力传导水谷，水谷停滞肠道易积垢邪僻，久则病生息肉。研究表明不良的生活习惯如饮酒、高脂饮食、摄入过多红肉等均与CRP的发病息息相关，同时研究亦证实幽门螺杆菌感染患者的CRP检出概率是无感染者的2.19倍，幽门螺杆菌感染可能通过高胃泌素血症、环氧化酶-2过量表达、释放毒力因子、激活细胞因子等引起肠道菌群失衡等机制促进CRP的形成[11]。百病生于气，情志不遂，气郁则津血凝滞，亦可导致息肉发病，《灵枢·百病始生》记载“卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆……凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”。因此，阳明正虚，肠胃薄恶，外有风寒癖著之困，内源饮食情志之咎，外内合因，息肉乃生。

1.2汁沫抟血，聚络成积

《灵枢·百病始生》记载“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”；《黄帝内经太素·邪传》阐释为“寒厥邪气上行，入于肠胃，以成于积也”，又“肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣”，因此结直肠息肉的产生即是寒气、汁沫、瘀血三者抟聚，寒气冰结汁沫、血液凝滞不行，肠络中汁沫与血抟聚，遂成肠覃[12]。《灵枢·上膈》记载“喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中”，“汁沫”乃停聚肠间之水湿痰饮[13]。《灵枢·血络论》记载“新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉”，水饮入胃，下达肠腑，汁沫与络血胶着，痰瘀互结，并生积聚，故“汁沫与血相抟”实乃痰瘀同病之渊薮[14]。CRP患者初起一般无临床症状，但若息肉数量偏多或瘤体过大，则引起腹痛、腹泻、便血等症状。肠壁汁沫排斥血络，痰瘀凝滞不通，不通则痛，故腹痛；汁沫走于肠间则沥沥有声，故肠鸣腹泻；瘀血不去，新血不生，肠络薄脆，饮食积垢与肠瘤摩擦，肠道黏膜受损渗血，血液下流肛门而见便血。CRP的主要病机是“汁沫与血相抟”，即痰浊流注与瘀血阻络两相合化，故形成肠道息肉；痰瘀与代谢性疾病密切相关，相关研究揭示肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压