急性肝功能衰竭的诊断与护理.pptxVIP

急性肝功能衰竭的诊断与护理急性肝功能衰竭是肝脏在短时间内迅速失去功能的严重疾病。它可能危及生命，需要紧急医疗干预。本演示将全面介绍急性肝功能衰竭的诊断方法、病因、治疗策略和护理要点。作者：

肝脏功能简介蛋白质合成肝脏负责合成重要蛋白质，包括凝血因子和白蛋白，维持血液正常循环功能。代谢功能肝脏参与药物、胆红素和氨等物质的代谢，保持体内物质平衡。解毒作用肝脏能清除血液中的有害毒素，保护机体免受伤害。

急性肝功能衰竭的定义标准快速发展肝功能衰竭通常在数周内迅速发展，病情进展快速。凝血功能障碍国际标准化比值(INR)≥1.5，表明肝脏合成凝血因子能力下降。肝性脑病任何程度的脑病表现，从轻微意识改变到昏迷不等。

诊断：病史采集药物使用史详细了解患者使用的处方药、非处方药和草药情况，寻找可能的肝毒性物质。病毒性肝炎接触史询问甲型、乙型、丙型等肝炎病毒的接触情况，包括高危行为和旅行史。酒精和毒品使用史了解酒精摄入量和频率，以及任何毒品使用情况。

诊断：体格检查体格检查是诊断急性肝功能衰竭的重要环节，主要观察黄疸、腹水、肝性脑病和蜘蛛痣等临床表现。

诊断：实验室检查肝功能检查检测ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素水平，评估肝细胞损伤程度和胆汁淤积情况。凝血功能测试测定PT/INR和PTT，评估肝脏合成凝血因子的能力，是肝功能的重要指标。血氨水平检测血氨浓度，用于评估肝性脑病的严重程度和监测治疗效果。

诊断：病毒学检测病毒类型检测指标临床意义甲型肝炎(HAV)IgM抗体急性感染乙型肝炎(HBV)表面抗原、核心抗体急慢性感染丙型肝炎(HCV)抗体和RNA确认感染其他病毒CMV,EBV抗体排除其他病因

诊断：自身免疫性肝病检查主要检测指标抗核抗体(ANA)抗平滑肌抗体(ASMA)抗肝肾微粒体抗体(anti-LKM1)IgG水平临床意义自身抗体阳性提示免疫系统异常攻击肝脏细胞，是自身免疫性肝炎的重要诊断依据。不同自身抗体的组合模式有助于区分不同类型的自身免疫性肝病。

诊断：药物性肝损伤评估R比值计算计算(ALT/ULN)/(ALP/ULN)，用于区分肝细胞型、胆汁淤积型或混合型损伤。排除其他病因系统性排除病毒性、自身免疫性等其他可能导致肝损伤的原因。RUCAM评分应用RousselUclaf因果关系评估方法评分系统，确定药物与肝损伤的因果关系。

诊断：代谢性肝病筛查威尔逊病测定血清铜和铜蓝蛋白水平，明显降低提示铜代谢异常。α-1抗胰蛋白酶缺乏症检测α-1抗胰蛋白酶水平，低水平表明存在该疾病风险。2血色素沉着症测量铁蛋白和铁饱和度，显著升高提示铁代谢紊乱。

诊断：影像学检查腹部超声无创检查，可评估肝脏大小、结构和血流情况，是首选影像学方法。CT扫描/MRI提供更详细的肝脏实质和血管结构信息，有助于发现肝内占位性病变。多普勒超声专门评估肝脏血管，可检测门静脉血栓形成等血管并发症。

诊断：肝脏活检组织采集通过穿刺获取肝组织样本常规染色应用HE染色观察基本病理变化特殊染色使用Masson三色染色、铁染色等特殊方法免疫组化检测特定抗原表达确定病因

诊断：脑病分级I级意识轻度模糊，注意力不集中，可表现为嗜睡或兴奋。II级嗜睡明显，定向障碍，言语含糊，行为异常。III级昏睡状态，对刺激反应迟钝，严重意识障碍。IV级深度昏迷，对疼痛刺激无反应。

诊断：鉴别诊断慢性肝病急性加重有慢性肝病病史，肝脏纤维化或肝硬化表现，临床上需与真正的急性肝功能衰竭区分。药物过量特别是对乙酰氨基酚过量，可导致急性肝损伤，需详细询问用药史。败血症全身感染引起的多器官功能障碍，可出现类似肝功能衰竭表现，需排除感染源。

急性肝功能衰竭的诊断流程总结病史采集药物史、病毒接触史、饮酒史体格检查黄疸、腹水、脑病表现实验室检查肝功能、凝血功能、病毒学检测影像学检查超声、CT、MRI肝脏活检病理学诊断

病因：药物性肝损伤常见药物对乙酰氨基酚（最常见）抗生素（如异烟肼）抗癫痫药（如苯妥英钠）草药和保健品损伤机制药物可通过直接毒性作用或特异性免疫反应损伤肝细胞。肝脏代谢药物的个体差异导致某些人群更易受损。

病因：病毒性肝炎甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播，通常自限性，但少数患者可发展为肝衰竭。乙型肝炎病毒通过血液、体液传播，急性感染或慢性感染急性激活均可导致肝衰竭。戊型肝炎病毒通过污染的水传播，孕妇感染可能导致严重肝损伤，死亡率高。

病因：自身免疫性肝炎免疫异常免疫系统错误攻击肝脏自身组织遗传因素特定HLA基因型增加易感性环境触发某些药物或病毒可能触发发病自身免疫性肝炎常与其他自身免疫疾病同时存在，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。诊断主要依靠自身抗体检测，如抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(ASMA)阳性。

病因：其他原因威尔逊病铜代谢障碍导致铜在肝脏异常沉积布-加综合征肝静脉阻塞引起肝淤血和功能衰竭妊娠