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利多卡因的过敏反应与急救措施

利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛

介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应

是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医

生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。1利多

卡因引起的过敏反应甚为罕见

因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有

时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏

反应。利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.

过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为

急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表

现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。

2利多卡因用量问题

成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）

为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。

②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。③浸

润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。④外周

神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—

100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁

浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每

支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5

—1.0％）。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），

腰50—100mg（1.0％）。⑥一次限量，一般不要超过200mg

（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg

（6.0mg/kg）,1小时最大量300--400mg。静注区域阻滞，极

量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，

成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间

不得短于60分钟。

3临床常用局麻药比较

目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最

常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，

需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于

表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应

用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。利多

卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的

弥散范围广。（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒

性加大。过敏反应罕见。（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋

白结合，较之成年人有过及。（4）作用中枢神经，可见昏沉

迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。（5）存在个体

差异，应先用小量。

4如何判定利多卡因过敏

若患者在用药后出现突然下述症状：

（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、

气短。呼吸困难。窒息、紫疳；

（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压

下降；

（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性

休克的发生。

5注意问题

利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性

浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性

多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。

利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及

时抢救，必须注意以下几点:（1）过敏性休克者必须立即就

地抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血

压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可

用安定。（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止

或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，

改善通气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿，

经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。

6急救措施

（1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使

病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，

按压人中，快速吸氧。

（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌

注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉

缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg

静脉滴注。

（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用

其它方法对症处理。

7预防

（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性

病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药

有过敏史病人也要作皮试。