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三级医院评审细则各科室任务儿科篇

第三章?患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）

第四章?医疗质量安全管理与持续改进

（八）对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室。（责任部门：儿科）

五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：新生儿科护理单元)

三级医院评审细则各科室任务手术室篇

第三章?患者安全

（四）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。（责任部门：护理部、相关科室）（五）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。（责任部门：护理部、各临床医技科室）

第五章?护理管理与质量持续改进

五、特殊护理单元质量管理与监测（管理部门：护理部、院感科）（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。（责任部门：手术室）

第七章?日常统计学评价指标

（三）治疗质量。

手术冰冻与石蜡诊断符合例数。（责任部门：病理科、手术室、信息科）

恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。

住院患者死亡与自动出院例数。

住院手术例数、死亡例数。

住院危重抢救例数、死亡例数。

急诊科危重抢救例数、死亡例数。

新生儿患者住院死亡率。