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纤维支气管镜的临床应用

一、概述1904年，美国人Jackson创用硬质支气管镜1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一，其适应征目前已扩展至治疗领域。

概述纤支镜具有很多优点，如管径纤细、可弯曲、照明好、可视范围大、容易取材，操作简便、安全、病人痛苦少等。纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和治疗性支气管镜目前电子支气管镜已经广泛应用。

诊断方面明原因的咯血尤其是痰血者；纤维支气管镜有助于明确出血部位和出血原因明原因的慢性咳嗽纤维支气管镜对于支气管内膜结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入等具有重要价值明原因的局限性哮鸣音纤维支气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质

适应症不明原因的喉返神经或膈神经麻痹者；痰中发现癌细胞或可疑癌细胞（X线胸片和CT未见病灶）床或胸部X线阴影疑及肺癌者；疑为支气管内阻塞性病变者，如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺炎反复不易吸收、肺部弥漫性病变者等

临床诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值胸部外伤,怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜可明确诊断用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原体培养，以避免口腔污染；疑有气管食管瘘的确诊协助作选择性支气管造影

适应症治疗方面异物；清除支气管内异常分泌物，包括痰液,脓栓,血块等;镜下支气管内局部用药或支气管粘膜下用药；包括局部止血,局部放疗,局部注射化疗药物等;急诊抢救应用;如纤支镜引导下气管插管激光、高频电刀治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管内支架；

三、禁忌症肺功能严重损害，不能耐受检查者；心功能不全、严重高血压或心律紊乱者；全身状态极度衰竭者；疑有主动脉瘤患者；

禁忌症大咯血，原则上属禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑；出、凝血机制严重障碍者；新近有上呼吸道感染或发热者；对麻药过敏，不能用其他药物代替者；

麻药可引起喉痉挛、抽搐、虚脱、呼吸抑制、甚至心脏骤停，选择利多卡因代替地卡因并限制剂量可减少反应发生率；插镜过程中可引起：喉、支气管痉挛，在支气管哮喘病人中发生率高，局部麻醉不良常为诱因；低氧血症：80%病人PaO2可下降10mmHg左右，需选择好适应证并给予吸氧；

(3)心血管并发症可有窦性心动过速、房性早搏、结性早搏、室性早搏等，与低氧血症和潜在心脏病有关；(4)活检导致咯血和气胸。活检后出血是纤支镜检查最常见的死因。严格掌握适应症，术前或术后于直视下局部或全身使用止血剂。气胸一般为少量，可不需闭式引流；(5)术后并发症主要为发热、肺浸润、菌血症，甚至术后迅速致死的败血症亦偶有发生。

观察和操纵部，包括目镜，屈光调节环，角度调节钮，角度固定钮，管道口等。

插入部，包括由数万支直径数微米～十几微米的纤细透明玻璃纤维所构成，由塑料软管包裹。

导光部

冷光源

六、术前准备术前应向受检者说明检查的目的、必要性和安全性，以取得患者的良好准备。检查者应详尽掌握患者胸部X线片和CT片，帮助对病灶准确定位，了解受检者的心肺功能情况，必要时查血气和心电图。壹贰

六、术前准备对有出血倾向者应作血小板计数和出、凝血时间测定。受检者术前禁食4—6小时。检查前30分钟皮下注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，达到镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。如对上述药物有禁忌，亦可不用术前药。?

局部麻醉选用2%利多卡因溶液作咽部或鼻腔喷雾麻醉，亦可用2%—4%利多卡因超声雾化吸入；然后经纤支镜滴入或经环甲膜穿刺注入2%利多卡因5ml左右，总量以不超过300mg为宜（欧洲指南建议不超过8.2mg/kg)。

七、检查步骤插镜前需检查所用器械及光源，保证检查过程不发生故障。01插镜途径可经鼻或经口，目前多采用前者，其优点是纤支镜较易进入喉腔和气管，病人痛苦少；操作简便；纤支镜不会被病人咬坏。02但受检者有鼻部疾患鼻腔狭小或鼻腔内出血，则选择经口插镜。其优点是纤支镜可反复重插；可以套管内高浓度给氧；发生大咯血时，便于吸出血块。缺点是操作繁琐，病人痛苦较大。?03

术者左手握纤支镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔，此时边插镜边调节角度调节钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况。

检查步骤通过声门将镜送入气管，在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环，直至隆突，观察其是否锐利及活动情况。01确认左右主支气管口后，先检查健侧，自上而下依次检查各叶、段支气管。注意粘膜外观、管腔通畅情况，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后，将镜退回到气管交叉处，再依次检查患侧各支，如发现病变，根据需要做刷检或钳检。02

对镜下所见的粘膜病变