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压疮的基本知识

课堂内容压疮的定义压疮的分期压疮的好发部位压疮的病因难免性压疮WaterlowScale评分表释义

压疮的定义NPUAP2007(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美国压疮指导委员会)因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害

最新压疮的分级NPUAP07版

分6期(美国压疮指导委员会)可疑深部组织损伤由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（变为紫色或黑紫色），但皮肤完整。I期皮肤完整，指压不变白的红肿。II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的水泡。III期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。IV期全层皮肤缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮

可疑深部组织损伤

I期压疮

II期压疮

III期压疮

IV期压疮

不可分期

看这是几期压疮？

压疮的好发部位1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部

2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧60mmH3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）

4、坐位

压疮的病因压疮的发生是多种因素共同作用引起的复杂病理过程。包括外在因素和内在因素。

外在因素内在因素垂直压力?年龄摩擦力?皮肤情况剪切力?活动力潮湿?营养状况?组织灌注状态

压疮的外在因素—1.垂直压力垂直压力被认为是引起压疮的最主要原因，并与持续时间有关系。压疮形成的关键是压力的强度和持续时间。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。

压疮的外在因素—2.剪切力引起压疮的第二位原因，是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。有实验证明，剪切力只要持续存在超过30分钟，就可造成深部组织的不可逆损害。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。

压疮的外在因素—3.摩擦力是指人体处于不稳定的体位，有持续倾滑趋势时产生的力。摩擦力易损害皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生概率。体温升高1℃，组织需氧量增加10%。床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。

压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮半卧位时三力作用的结合致使骶尾部和足跟更易发生压疮

危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部

压疮的外在因素—4.潮湿通常由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度的潮湿会引起皮肤浸渍，导致皮肤松软，弹性降低，更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。尿液和粪水对皮肤的刺激和危害性更大。

压疮的内在因素—年龄随着年龄增加，身体功能和修复能力逐渐衰退，加上血管硬化使局部血液供应减少，皮下组织减少，同时老年人的机体控制力、感觉功能也在减退，这些因素的存在使老年人成为压疮发生的高危人群。

压疮的内在因素—皮肤情况任何原因使皮肤功能受损均可导致皮肤的完整性受损。清洁、有弹性、无损害的皮肤能对压力、剪切力和摩擦力有较好的忍受力。

压疮的内在因素—活动力研究证明，活动减少是发生压疮的重要因素。引起活动减少的原因：精神、体力、丧失活动能力（昏迷、瘫痪等）、活动受限（骨折）等。缺乏活动，减少了受压部位的血供，压疮就易发生。

压疮的内在因素—营养状况营养摄入不足导致全身营养障碍，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，引起血液循环障碍，出现压疮。有研究表明，有低蛋白血症（＜35g/L）的患者中75%患压疮，而白蛋白正常的只有16.6%

压疮的内在因素—组织灌注状态促进血液供应和组织的氧合作用是维持组织活力的关键。老年患者的血管功能衰退，毛细血管的弹性减弱，心搏出量减少，末梢循环功