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儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房主讲人：XXX时间：20XX.XX

并发症护理04出院指导05目录CONTENTS疾病概述01诊断要点02护理措施03

疾病概述01

儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症。因胰岛素不足，血糖升高，脂肪分解加速，酮体生成过多，超过机体代谢能力，导致代谢性酸中毒。

发病机制涉及胰岛素分泌不足和升糖激素升高，使糖、脂肪代谢紊乱，引发水、电解质和酸碱平衡失调。感染是主要诱因，如呼吸道、泌尿道感染，占60%以上。感染引发炎症反应，使升糖激素分泌增加，加重代谢紊乱。

治疗不当，如自行停用胰岛素或药物剂量不足，导致血糖控制不佳，诱发酮症酸中毒。典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降。患儿常因高血糖导致渗透性利尿，出现尿量增多，进而口渴多饮。

消化系统症状明显，如食欲不振、恶心、呕吐。因代谢紊乱，胃肠道功能受影响，胃排空延迟。定义与发病机制常见诱因临床表现疾病定义与病理机制

诊断要点02

血糖与血酮检测血糖显著升高，通常超过16.7mmol/L。血糖升高是诊断DKA的重要依据，高血糖导致渗透性利尿，进一步加重脱水。

血酮体阳性，酮体生成过多是DKA特征。血酮体检测可判断酮症严重程度，有助于早期诊断。血气分析与电解质血气分析显示代谢性酸中毒，pH值低于7.35。酸中毒是DKA核心病理生理改变，影响机体各系统功能。

电解质紊乱常见，血钾在病程初期可能正常或偏低，后期可升高。血钠可能降低或升高，需密切监测。其他检查血常规检查白细胞计数可能升高，提示感染存在。感染是DKA常见诱因，白细胞升高有助于判断感染程度。

肾功能检查可发现血肌酐升高，提示肾功能受损。高血糖和脱水可加重肾脏负担，影响肾功能。实验室检查

1临床诊断标准典型症状和体征是诊断基础。患儿出现多饮、多尿、多食、体重下降，伴恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味，可初步考虑DKA。

实验室检查结果是确诊关键。血糖超过16.7mmol/L，血酮体阳性，血气分析显示代谢性酸中毒，即可诊断。鉴别诊断需与其他原因引起的酸中毒鉴别，如乳酸酸中毒。乳酸酸中毒常有缺氧、休克等病史，血乳酸升高。

与糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）鉴别。HHS多见于2型糖尿病，血糖极高，血浆渗透压显著升高，无明显酮症。诊断标准

护理措施03

补液是首要措施，可改善脱水和循环状态。根据患儿脱水程度和心肾功能，合理选择输液种类和速度。

监测生命体征和出入量，及时调整补液方案。密切观察血压、心率、尿量等指标，防止补液过快或不足。补液护理钾是重要电解质，需密切监测血钾水平。根据血钾情况，合理补钾，防止低钾血症或高钾血症。

补钾时注意速度和剂量，避免过快或过量补钾，导致心律失常等并发症。纠正电解质紊乱小剂量胰岛素静脉输注是关键治疗。严格遵医嘱调整胰岛素剂量，确保血糖平稳下降。

监测血糖变化，每1-2小时测一次血糖，防止低血糖发生。血糖降至13.9mmol/L时，调整输液方案。胰岛素治疗护理急救护理

010203饮食护理制定个体化饮食计划，保证营养均衡。根据患儿年龄、体重和病情，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例。

鼓励患儿多饮水，防止脱水加重。避免高糖、高脂肪食物，防止血糖波动。心理护理患儿常因疾病和治疗产生焦虑、恐惧情绪。护士需耐心解释病情和治疗过程，缓解患儿紧张情绪。

与患儿建立良好信任关系，通过讲故事、玩游戏等方式，转移患儿注意力，提高治疗依从性。健康教育向患儿及家长讲解糖尿病基础知识，包括病因、症状、治疗方法等。提高患儿及家长对疾病认知，增强自我管理能力。

教会家长正确监测血糖和注射胰岛素方法。指导家长合理安排患儿饮食和运动，预防疾病复发。常规护理

并发症护理04

低血糖的处理一旦发生低血糖，立即给予高糖食物或静脉注射葡萄糖。根据血糖水平和症状，调整葡萄糖剂量。

处理后继续监测血糖，防止血糖再次下降。观察患儿症状改善情况，记录低血糖发生时间、处理措施和效果。低血糖的识别低血糖是常见并发症，症状包括头晕、心慌、出汗、饥饿等。患儿可能出现烦躁不安、哭闹不止，甚至昏迷。

监测血糖是早期发现低血糖关键。每1-2小时测一次血糖，及时发现血糖下降趋势。0102低血糖

脑水肿是严重并发症，多发生在治疗过程中。患儿可能出现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

密切观察患儿意识状态和生命体征变化。定期检查瞳孔大小和对光反射，及时发现脑水肿早期征象。预防脑水肿需合理控制输液速度和血糖下降速度。避免输液过快和血糖下降过快，防止渗透压急剧变化。

一旦发生脑水肿，立即给予脱水剂治疗。同时，调整输液方案，密切监测患儿病情变化。脑水肿的观察脑水肿的预防与处理脑水肿

01.02.感染是DKA常见诱因和并发症。加强病房通风，保持室内空气清新，减少探视人员，防止交叉感染。

做好患儿个人卫生护理，勤洗手，保持皮肤清洁干燥