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2025医院卫生院医疗质量医疗安全目标管理责任书

为进一步加强医院（卫生院）医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据国家有关法律法规和医疗管理相关规定，结合本地区实际情况，签订本医疗质量医疗安全目标管理责任书。

一、医疗质量管理目标

（一）依法执业

1.严格遵守医疗卫生相关法律法规、规章、诊疗护理规范和常规。建立健全医院（卫生院）各项规章制度和人员岗位责任制，严格落实医疗核心制度，确保医疗活动依法依规进行。

2.医疗机构及其医务人员必须取得相应的执业资格，严禁超范围执业和非卫生技术人员从事诊疗活动。定期对执业资格进行审核和清理，确保执业资格的有效性和合法性。

3.按照规定进行医疗机构校验、变更登记等工作，及时更新执业信息。严格执行医疗广告审查制度，规范医疗广告发布行为，杜绝虚假宣传。

（二）医疗质量控制

1.建立完善的医疗质量管理体系，成立医疗质量管理委员会，明确各部门、各岗位的质量职责，定期召开质量分析会议，研究解决医疗质量问题。

2.加强医疗质量关键环节的管理，如手术、输血、有创诊疗操作、急危重症患者救治等。制定相应的管理制度和流程，严格执行操作规范和审批程序，确保医疗安全。

3.强化病历质量管理，提高病历书写的内涵质量和规范化水平。落实病历书写基本规范和管理制度，加强对病历书写的培训和考核，定期开展病历质量检查和点评，确保病历的真实性、完整性和规范性。

4.加强临床检验、医学影像、病理等医技科室的质量管理，严格执行操作规程和质量控制标准，确保检查结果的准确性和可靠性。定期参加室间质量评价和室内质量控制活动，不断提高检验、检查质量。

5.推进临床路径和单病种质量管理，规范诊疗行为，控制医疗费用，提高医疗效率。制定临床路径和单病种质量控制标准，加强对临床路径实施情况的监测和评估，不断优化路径流程。

6.加强医院感染管理，落实医院感染预防与控制措施。建立健全医院感染管理组织，定期开展医院感染监测和防控知识培训，加强重点部门、重点环节的医院感染管理，如手术室、重症监护室、消毒供应中心等，有效预防和控制医院感染的发生。

（三）医疗服务管理

1.优化医疗服务流程，改善就医环境，提高患者就医体验。加强门诊、急诊、住院等环节的协调与衔接，减少患者候诊、检查、缴费等时间，提高医疗服务效率。

2.加强医患沟通，建立良好的医患关系。制定医患沟通制度，规范沟通内容和方式，加强对医务人员医患沟通技巧的培训，及时、有效地解答患者的疑问和诉求，增强患者对医疗服务的信任和满意度。

3.开展优质护理服务，提高护理质量。加强护理队伍建设，合理配置护理人员，落实责任制整体护理，加强基础护理和专科护理，提高患者生活质量和护理满意度。

4.规范医疗收费行为，严格执行物价政策。建立健全医疗收费管理制度，加强对收费项目和价格的审核与监督，杜绝乱收费、重复收费等现象，保障患者的合法权益。

二、医疗安全管理目标

（一）医疗风险管理

1.建立医疗风险评估和预警机制，对医疗风险进行全面、系统的评估和分析。定期开展医疗风险排查和隐患治理工作，及时发现和消除医疗安全隐患。

2.加强对重点科室、重点人员、重点环节的医疗风险管理，如手术室、急诊科、重症监护室等。制定针对性的风险防范措施，加强对高风险医疗行为的管理和监控。

3.完善医疗风险应急预案，提高应对突发事件和医疗纠纷的能力。定期组织应急演练，确保在发生医疗风险事件时能够迅速、有效地进行处置，最大限度地减少损失和影响。

（二）医疗纠纷处理

1.建立健全医疗纠纷处理机制，设立专门的医疗纠纷处理部门或指定专人负责医疗纠纷的接待、处理工作。及时受理患者的投诉和纠纷，做到事事有回应、件件有落实。

2.加强对医疗纠纷的分析和总结，查找问题根源，制定改进措施，不断完善医疗管理和服务。定期对医疗纠纷案例进行讨论和培训，提高医务人员的风险意识和防范能力。

3.积极推进医疗纠纷人民调解工作，建立与人民调解委员会的协作机制，引导患者通过合法、合理的途径解决医疗纠纷。配合司法机关做好医疗纠纷的诉讼处理工作，维护医院（卫生院）的合法权益。

（三）医疗安全文化建设

1.营造良好的医疗安全文化氛围，强化全体医务人员的医疗安全意识。通过开展医疗安全培训、宣传教育等活动，使医疗安全理念深入人心，形成人人关心医疗安全、人人参与医疗安全管理的良好局面。

2.建立医疗安全信息报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗安全事件和隐患。对报告的医疗安全信息进行及时分析和处理，做到信息共享、持续改进。

3.加强对医务人员的职业道德教育和法制教育，提高医务人员的职业道德水平和法律意识。严格执行医疗卫生行业“九不准”等规定，杜绝收受红包、回扣等违规违纪行为。

三、药事管理目标

（一）药品供应与管理

1.建立