抗菌药物临床合理应用原则.pptVIP

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的使用原则临床常见抗菌药物使用原则常见抗菌药物的药效学/药动学特点抗菌药物联合应用原则特殊情况下抗菌药物应用原则第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物的使用原则一、使用原则——基于两个方面：1、适应证——有无指征应用抗菌药物2、药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日适应证——有无指征应用抗菌药物治疗用药有指征:诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据:患者的症状、体征、实验室检查结果(血、尿常规等)治疗用药无指征:缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物有治疗细菌感染的临床诊断（合理）：肺炎、胆囊炎等。无治疗细菌感染的临床诊断（不合理）：头痛、扭伤等。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理用药选择符合《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部38号文件及相关管理规定——合理品种选择：抗菌谱（疗效）、不良反应根据病原种类及细菌敏感试验药物药效学/药动学（PK/PD）特征经验治疗:危重患者未获知病原菌及药敏前根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌结合当地细菌耐药状况获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的而定1、《指导原则》a、预防术后切口感染主要针对金葡菌选用药物b、预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药c、选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日2、（38号）文件：规范围手术期预防用药选择以严格控制I类切口手术为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理b.严格按照《指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定c.加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理d.改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况e.有预防应用指征：参照常见手术预防用抗菌药物表第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢，可加甲硝唑乳腺手术第一代头孢周围血管外科手术第一、二代头孢腹外疝手术（加补片）第一代头孢胃十二指肠手术第一、二代头孢阑尾手术第二代头孢/或头孢噻肟；可加甲硝唑结、直肠手术第二代头孢/或头孢曲松或噻肟；可加甲硝唑第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术名称抗菌药物选择手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢噻肟；可加甲硝唑胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢泌尿外科手术第一、二代头孢，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢用植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱第一、二代头孢，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢/或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道可加甲硝唑剖宫产第一代头孢（结扎脐带后给药）第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、严格执行抗菌药物分级管理制度按照《指导原则》的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师处方权限1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物。——适合所有级别医生2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。——适合主治以上医生。3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。——适合副高以上医生。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、临床常见抗菌药物使用原则一、β-内酰胺类抗生素1、青霉素类a、青霉素G主要对一些G+、G-球菌和革兰阳