急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）解读主讲人：XXX2025.4

CATALOGUE目录1.急性HIV感染的特点与危害急性HIV感染的筛查与诊断急性HIV感染的治疗策略急性HIV感染患者的管理与教育2.3.4.急性HIV感染诊疗管理的展望5.

急性HIV感染的特点与危害01

急性HIV感染定义为发生HIV感染后的6个月内，需结合流行病学史、病毒检测及抗体反应变化综合判断。

诊断要点包括明确的感染时间、高危行为史、病毒载量及抗体检测结果等。定义与诊断标准01Fiebig分期根据血清学标志物变化将急性HIV感染分为不同阶段，有助于精准诊断和治疗。

不同分期病毒载量、抗体反应及临床症状存在差异，早期识别对控制病毒复制至关重要。Fiebig分期与临床意义02急性期常出现发热、乏力、皮疹等非特异性症状，易被误诊或漏诊。

此期病毒载量高，传播风险显著增加，性传播风险是慢性期的43倍。急性期症状与传播风险03急性HIV感染的定义与分期

全球现存HIV感染或AIDS患者约3990万例，2023年新发感染者130万例。

我国报告现存活HIV/AIDS患者约129.0万例，2023年新报告病例11.05万例，性传播比例达98.5%。急性HIV感染症状不典型，常规抗体检测存在窗口期，易漏诊。

部分高危人群对HIV感染认知不足，主动筛查意识淡薄，影响早期发现。我国初治感染者中NNRTI耐药率上升，急性期耐药突变检出率是非急性期的2.44倍。

使用PrEP/PEP后仍感染者，耐药检测尤为重要，需警惕耐药传播。全球与国内流行形势筛查与诊断面临的难题耐药问题的严峻性急性HIV感染的流行现状与挑战

急性HIV感染的筛查与诊断02

筛查时机的提前与强化对存在急性反转录病毒综合征（ARS）相关症状者，无论有无高危行为史，均应怀疑急性HIV感染。

首诊医生需详细询问流行病学史，对高危行为后6个月内就诊者高度警惕。高危人群筛查范围扩大纳入暴露前预防（PrEP）、暴露后阻断（PEP）使用人群及无症状高危者。

强调对性传播高危人群、静脉注射毒品者、职业暴露者等定期筛查。临床科室协作筛查机制呼吁非感染科医生（如发热门诊、皮肤科）提高筛查意识，参与HIV感染的初步识别。

建立多学科协作筛查网络，实现不同科室间信息共享与转诊。筛查人群与时机的拓展

010203核酸检测的关键作用诊断流程的规范化诊断新技术的应用前景核酸检测可早期发现HIV感染，对抗体检测阴性或不确定者，核酸检测是确诊关键。

美国DHHS指南推荐HIVRNA定性和定量检测，我国指南建议首选核酸定性检测。急性HIV感染诊断需结合抗体检测、核酸检测及流行病学史，遵循现行检测技术规范。

对怀疑急性感染但抗体检测阴性者，应尽快完成核酸检测，避免漏诊。新型检测技术如第四代HIV检测试剂，可同时检测HIV抗体和p24抗原，缩短窗口期。

探索基于分子生物学的快速检测方法，提高诊断效率和准确性。诊断技术与流程的优化

急性HIV感染的治疗策略03

确诊后立即启动的必要性基线检测与治疗决策多个指南推荐急性HIV感染者确诊后立即/尽快启动cART，当日启动具有临床获益。

早期启动cART可快速降低病毒载量，保护免疫功能，减少耐药风险。在选用高效、耐药屏障高且安全的cART方案时，可无需等待全部基线结果，但需留存样本完成检测。

基线检测包括病毒载量、CD4细胞计数、耐药检测及合并感染筛查。特殊情况下的启动考量正在接受PrEP/PEP的求询者若确诊感染，应立即启动规范cART治疗。

对于病毒载量低水平定量检出者，需结合临床表现和流行病学史综合判断是否启动。抗病毒治疗的启动时机

推荐方案与药物特点01.推荐基于二代INSTI（BIC/DTG）或增强型PI（LPV/r、DRV/c）的三联方案。

INSTI方案病毒抑制更快，但使用过CAB-LAPrEP者需排除INSTI耐药后方可使用。耐药风险与方案调整02.急性期感染者病毒载量高、耐药风险大，应选用高耐药屏障方案。

若治疗24周后病毒载量仍＞200拷贝/mL，需评估患者依从性，怀疑耐药时调整方案。个体化治疗方案制定03.根据患者的具体情况（如病毒载量、CD4细胞计数、耐药检测结果、合并症等）制定个体化方案。

考虑患者的药物依从性、药物副作用及生活质量，优化治疗方案。抗病毒治疗方案的选择

启动cART后应定期监测病毒学、免疫学和临床情况，包括病毒载量、CD4细胞计数、药物副作用等。

建议治疗初期每3-6个月监测一次，病情稳定后每6-12个月监测一次。监测指标与频率病毒学成功标准为病毒载量持续低于检测下限。

免疫学改善表现为CD4细胞计数逐渐上升，免疫功能恢复。治疗效果的评估标准密切关注抗病毒药物的不良反应，如消化道反应、肝肾功能损害、血脂异常等。

对出现不良反应的患者，及时调