缺血性心肌病血运重建专家共识解读PPT课件.pptxVIP

缺血性心肌病血运重建专家共识解读主讲人：XXX2025.4

目录01缺血性心肌病概述02血运重建的理论基础03血运重建前的评估04血运重建的治疗方式05血运重建的预后与争议

01缺血性心肌病概述

定义与诊断标准缺血性心肌病通常指由冠状动脉疾病引起心肌变性、坏死和纤维化，导致左心室功能障碍（LVEF≤40%）的疾病。

目前尚无统一共识或正式定义，需与冠心病机械并发症引起的心功能不全相区分。约2/3的慢性心力衰竭由缺血性心肌病引起，其预后明显差于非缺血性心肌病患者。

心肌梗死后2年心力衰竭的发病率约为10%，6.5年时高达40%以上。流行病学现状病因与危险因素冠状动脉病变是缺血性心肌病的主要病因，其病变往往较为严重复杂，多为多支病变。

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是常见的危险因素，需积极控制以预防疾病发生。疾病定义与流行病学

02血运重建的理论基础

心肌血流显著受损和冠状动脉血流储备降低，导致心肌细胞损失或功能降低。

心室负荷增加，多种神经内分泌因子激活，引发心肌结构、功能和构型变化，导致心室重塑。心肌缺血的病理生理常用的评估方法包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、心脏磁共振成像（CMR）等。

通过检测心肌代谢、血流灌注和心肌收缩功能等指标，判断心肌的存活状态。心肌存活的评估方法挽救冬眠心肌，改善心功能，是血运重建的重要目标之一。

心肌存活的存在提示血运重建可能带来更好的预后，但需综合考虑其他因素。心肌存活的临床意义心肌缺血与心肌存活

03血运重建前的评估

患者常表现为心绞痛、呼吸困难、乏力等，症状的严重程度与心功能状态密切相关。

体格检查可发现心脏扩大、心音低钝、奔马律、肺部啰音等，提示心功能不全的存在。症状与体征01左心室射血分数（LVEF）是评估心功能的重要指标，LVEF≤40%提示严重心功能障碍。

可通过超声心动图、心脏磁共振成像等无创检查方法进行准确测量。心功能评估02冠状动脉造影是评估冠状动脉病变的“金标准”，可明确病变的部位、程度和范围。

对于复杂病变，还需结合血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学技术进行详细评估。冠状动脉病变评估03临床评估

心脏磁共振成像核素心肌灌注显像具有高分辨率和多参数成像的特点，可全面评估心肌灌注、心肌代谢、心肌纤维化等。

对于心肌存活的判断，可采用延迟增强磁共振成像（DE-MRI）技术，区分可逆性心肌损伤和不可逆性心肌损伤。可实时观察心脏结构和功能，评估左心室大小、室壁运动情况等。

对于心肌存活的评估，可采用负荷超声心动图等技术，观察心肌在负荷状态下的收缩功能变化。通过检测心肌血流灌注情况，评估心肌缺血的范围和程度。

可结合药物负荷试验，提高检测的敏感性和特异性，对于心肌存活的评估具有重要价值。心脏超声检查影像学评估

04血运重建的治疗方式

适应证：对于多支冠状动脉病变、左主干病变或前降支近段严重狭窄，且心功能较差的患者，CABG是首选的血运重建方式。

禁忌证：严重的合并症如肝肾功能衰竭、全身感染等，以及患者拒绝手术等情况。手术适应证与禁忌证术后需密切监测生命体征，维持血流动力学稳定，预防感染、出血等并发症。

对于合并心力衰竭的患者，需加强心功能支持，合理使用利尿剂、正性肌力药物等。术后管理与并发症处理常用的血管桥材料包括乳内动脉、大隐静脉等，需根据患者的具体情况选择合适的血管桥。

手术过程中需注意保护心肌，减少手术创伤，确保血管桥的通畅性。手术技术与操作要点冠状动脉旁路移植术（CABG）

适应证：对于单支或多支冠状动脉病变，且心功能相对较好的患者，PCI是一种有效的血运重建方式。

禁忌证：严重的冠状动脉钙化、病变复杂无法成功植入支架等情况。常用的技术包括球囊扩张、支架植入等，需根据病变的特点选择合适的器械和技术。

术中需注意保护血管内膜，减少血管损伤，预防支架内血栓形成。术后需长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防支架内血栓形成。

定期随访，监测心功能变化，评估血运重建的疗效，及时发现和处理可能出现的并发症。适应证与禁忌证术后抗血小板治疗与随访技术方法与操作要点经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

05血运重建的预后与争议

心肌存活的范围和程度是影响预后的重要因素之一，存活心肌越多，血运重建后心功能改善的可能性越大。

对于无存活心肌的患者，血运重建可能无法带来明显的预后改善。心肌存活状态01冠状动脉病变的复杂程度越高，血运重建的风险越大，术后并发症的发生率也越高。

对于复杂病变，需综合考虑血运重建的获益与风险，制定个体化的治疗方案。冠状动脉病变复杂程度02术后良好的管理对于改善预后至关重要，包括心功能支持、抗血小板治疗、生活方式干预等。

严格的术后随访和监测，及时发现和处理问题，可提高患者的生存率和生活质量。术后管