中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）核心要点解读PPT课件.pptxVIP

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）核心要点解读主讲人：XXX2025.4

CONTENTS目录病理生理与临床表现0201总则与流行病学01诊断方法与流程03治疗策略与方法010401预防与康复05

01总则与流行病学

旨在为临床医师提供急性肺栓塞（PE）的诊断与治疗依据，帮助其作出医疗决策。

适用于各级医疗机构中从事心血管疾病诊治的医务工作者。指南目的与适用范围推荐类别分为I、II、III类，证据水平分为A、B、C三级，便于临床应用。

例如，I类推荐表示已证实和一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。推荐类别与证据水平在2010年专家共识基础上更新，涵盖易患因素、危险分层、诊断治疗策略等多方面。

新增了对妊娠期和肿瘤患者PE治疗的正式推荐。指南的更新与特点总则

急性PE是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现，年发病率100-200/10万人。

据流行病学模型估计，欧盟6国2004年与PE有关的死亡超过317,000例，突发致命性PE占34%。PE可无症状，甚至以猝死为首发表现，确诊率低，临床存在误诊、漏诊及诊断不及时问题。

我国肺栓塞防治项目显示，1997-2008年全国60多家三甲医院PE发生率为0.1%。发病率与死亡率临床诊断现状年龄增加是PE发生风险的重要因素，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。

其他常见易患因素还包括手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤等。危险因素流行病学

02病理生理与临床表现

PE导致肺动脉管腔阻塞，肺循环阻力增加，肺动脉压升高。

肺血管床面积减少不同比例时，可引发不同程度的血流动力学变化，严重时可致猝死。血流动力学改变右心室压力和容量增加、右心室扩张，室壁张力增加，导致右心功能不全。

右冠状动脉相对供血不足，心肌氧耗增多，进一步加重右心功能不全。右心功能受损右心室收缩时间延长，室间隔突向左侧，引起左心室舒张早期充盈受损。

右心功能不全导致左心回心血量减少，心输出量降低，造成体循环低血压。心室间相互作用呼吸衰竭主要是血液动力学紊乱的结果，心输出量降低引起混合静脉血氧饱和度降低。

通气/血流比例失调，导致低氧血症，右向左分流可增加反常栓塞和卒中风险。呼吸功能障碍病理生理

症状特点症状缺乏特异性，取决于栓子大小、数量、栓塞部位及基础疾病。

常见症状包括呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥、咯血等，部分患者无症状。体征特征主要是呼吸系统和循环系统体征，如呼吸频率增加、心率加快、血压下降、发绀等。

颈静脉充盈、下肢静脉曲张、下肢周径增加等体征提示VTE，右心衰竭体征也较常见。临床症状与体征的诊断价值呼吸困难出现频率最高，达50%，但无特异性；胸膜性胸痛、咳嗽等也较常见。

单一症状或体征诊断价值有限，需结合其他检查综合判断。临床表现

03诊断方法与流程

检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症等，但40%患者动脉血氧饱和度正常。

应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准。动脉血气分析急性血栓形成时，D二聚体水平升高，阴性预测价值高，可排除急性PE或DVT。

但阳性预测价值低，因肿瘤、炎症等其他情况也会导致其升高。血浆D二聚体检测包括心肌损伤标志物、脑钠肽等，有助于评估病情严重程度及合并症。

例如，肌钙蛋白T升高提示右心室缺血，脑钠肽升高与右心功能不全相关。其他实验室检查实验室检查

01是诊断PE的“金标准”，可直接显示肺动脉内栓子的部位、形态、范围及血管阻塞程度。

但为侵入性检查，有一定的并发症风险，如出血、血管损伤等。肺动脉造影02无创性检查，可清晰显示肺动脉内栓子，对段以上肺动脉栓塞诊断准确率高。

同时可观察肺部其他病变，如肺水肿、肺不张等，有助于鉴别诊断。螺旋CT血管造影（CTPA）04核素肺通气/灌注扫描对PE诊断有一定价值，但受多种因素影响，结果解读较复杂。

下肢深静脉超声检查有助于发现深静脉血栓，为PE提供病因线索。其他影像学检查03可快速评估右心功能，发现右心室扩大、室壁运动异常等，间接提示PE。

对怀疑PE且血流动力学不稳定患者，超声心动图是重要的筛查手段。超声心动图影像学检查

临床可能性评估结合临床表现、危险因素等，对PE的可能性进行初步评估，可采用临床预测规则。

如Wells评分、Geneva评分等，根据评分结果将患者分为低、中、高危。诊断策略选择对于低危患者，可先检测D二聚体，若阴性可基本排除PE；若阳性则进一步检查。

中高危患者需结合影像学检查，如CTPA、肺动脉造影等，明确诊断。特殊人群诊断妊娠期患者需考虑检查方法对胎儿的影响，优先选择无辐射或低辐射的检查。

肿瘤患者因易发生VTE，诊断时需综