房颤的导管根治治疗.pptVIP

第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日一心房颤动心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日二心房颤动的临床表现心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日三心房颤动主要危害?血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。?心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。?心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。增加死亡率(是正常人的2倍)。第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日四心房颤动治疗的目的恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日五心房颤动的治疗方法药物治疗1???凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2??心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)主要非药物治疗1电转复(转复窦性心律)2外科手术治疗（迷宫手术）3消融治疗(彻底根治房颤)第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日六什么是房颤的导管根治治疗（1）绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日六什么是房颤的导管根治治疗（2）导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日左心房肺静脉第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日七房颤导管根治的效果和安全性目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法,成功率达到80-90%国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的随访成功率单次消融为70%,二次以上消融为80-90%房颤的导管根治术操作较为复杂,应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊与任何其它人体手术类似,房颤的导管根治术亦非绝对安全,但在经验丰富的中心,安全性有保证第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日八房颤的导管根治术主要适应证发作频繁症状严重的阵发性房颤症状严重的持续性或慢性房颤虽无症状,但有血栓栓塞危险因素的房颤患者目前在国外发达的医疗中心,导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日九设备要求射频仪多导生理记录仪程序刺激仪 X线透视设备EnSite3000(CARTO系统)等三维标测系统第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日十房颤的导管消融方法肺静脉内点消融肺静脉隔离pulmonaryveinisolation---线性消融1肺静脉口节段性消融2肺静脉口环状消融和超声球囊消融3非接触心内膜标测系统指导下左心房线性消融Marshall韧带等部位的消融第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日十一并发症肺静脉狭窄心脏压塞脑卒中心房食管瘘外周血管并发症第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日十二临床现状（1）虽然关于射频消融治疗房颤一直存在着争议，但是，越来越多的临床研究证实，通过对肺静脉的电学隔离可以终止大多数房颤的发作。早期困扰房颤射频消融手术的最大难题是房颤复发率高和肺静脉狭窄。因此曾一度受到广泛的质疑。近年来，随着消融器材的改进、手术技巧的提高，尤其是标测技术的革新，使得房颤的导管根治有了质的飞跃。第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日