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2025年医保知识考试题库(附参考答案)

一、单选题

1.2025年我国职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.健身俱乐部会员费

B.在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

C.购买滋补品的费用

D.美容整形手术费用

答案：B

解析：职工医保个人账户可用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。健身俱乐部会员费、购买滋补品费用以及美容整形手术费用通常不属于医保个人账户可支付范围。

2.居民医保参保人员在一个结算年度内，在一级医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准为多少？

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

答案：A

解析：2025年政策规定，居民医保参保人员在一个结算年度内，在一级医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准为100元。

3.异地就医直接结算备案后，参保人员在备案地就医，以下哪种说法正确？

A.只能在备案的一家医疗机构就医

B.可以在备案地所有医保定点医疗机构就医

C.只能在当地排名前三的医保定点医疗机构就医

D.不能在备案地的基层医疗机构就医

答案：B

解析：异地就医直接结算备案后，参保人员可以在备案地所有医保定点医疗机构就医，并非只能在特定的一家或排名前三的医疗机构，基层医疗机构若为医保定点也可就医。

4.医保药品目录中的“甲类药品”是指（）

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品

C.市场上比较稀缺的药品

D.主要起营养滋补作用的药品

答案：B

解析：医保药品目录中的“甲类药品”是临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品；“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品。主要起营养滋补作用的药品一般不在医保报销范围内，市场上比较稀缺的药品不一定属于甲类药品定义范畴。

5.某参保人员患有高血压，需要长期服用降压药，他发现医院药房没有他常用的一种降压药，但这种药在医保药品目录内，他应该（）

A.自行到药店购买，费用完全自付

B.要求医院必须采购该药品

C.向医院提出申请，医院可以通过“双通道”等方式保障患者用药

D.放弃使用该药品，更换其他不在医保目录内的药品

答案：C

解析：当医院药房没有医保目录内的常用药品时，参保人员可向医院提出申请，医院可以通过“双通道”等方式保障患者用药，而不是自行到药店购买完全自付或要求医院必须采购等方式。也不应轻易放弃使用医保目录内药品去更换不在医保目录内的药品。

6.2025年，城乡居民医保参保人员大病保险的起付标准是（）

A.上一年度全省居民人均可支配收入的50%

B.上一年度全市居民人均可支配收入的50%

C.上一年度全省居民人均可支配收入的60%

D.上一年度全市居民人均可支配收入的60%

答案：A

解析：2025年规定，城乡居民医保参保人员大病保险的起付标准是上一年度全省居民人均可支配收入的50%。

7.参保人员门诊慢特病申请通过后，其享受待遇的有效期是（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.长期有效，直至病种治愈或病情变化不再符合认定标准

答案：D

解析：参保人员门诊慢特病申请通过后，享受待遇的有效期是长期有效，直至病种治愈或病情变化不再符合认定标准，而不是固定的1年、2年或3年。

8.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到规定年限的，可以（）

A.一次性补缴不足年限的费用，享受退休人员医保待遇

B.不能再参加医保

C.继续按在职人员标准缴费，但不享受医保待遇

D.只能参加城乡居民医保

答案：A

解析：职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到规定年限的，可以一次性补缴不足年限的费用，享受退休人员医保待遇，而不是不能再参加医保、继续缴费不享受待遇或只能参加城乡居民医保。

9.医保基金监督检查中，发现定点医药机构存在虚构医药服务项目骗取医保基金的行为，医保部门可以（）

A.责令其限期整改，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款

B.责令其限期整改，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.直接吊销其定点医药机构资格

D.不做任何处理

答案：B

解析：医保基金监督检查中，发现定点医药机构存在虚构医药服务项目骗取医保基金的行为，医保部门可以责令其限期整改，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并非1倍以上3倍以下罚款，也不是直接吊销资格或不做处理。

10.某参保人员在定点药店购买了一盒感冒药，花费30元，他使用医保个人账户支付，该药店应（）

A.只给参保人员开具收据

B.给参保人员开具增值税普通发票

C.不给参