退行性腰椎滑脱症诊疗指南（2025年版）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

退行性腰椎滑脱症诊疗指南（2025年版）解读202X汇报人：xxx2025.4

··01指南概述02自然病程03流行病学与发病机制04诊断方法05治疗方案06预后评估目录CONTENTS

指南概述01202X

疾病现状随着社会经济发展、人口老龄化加剧以及人群生活方式的改变，腰椎退行性疾病已成为中老年人群的常见疾病之一，严重影响患者生活质量。

退行性腰椎滑脱症发病率有逐渐增高的趋势，成为临床关注的重点。适用人群本指南适用人群为18岁以上退行性腰椎滑脱症患者，目标人群为我国各级医疗机构的骨科、疼痛科、康复科等相关科室的临床医生。指南意义国内尚无有关退行性腰椎滑脱症诊断与治疗的指南或共识，诊疗方案存在争议。

本指南结合当前循证医学证据，从退行性腰椎滑脱症的自然病程、流行病学与发病机制、症状和体征、影像学表现、治疗、预后等方面进行论述和推荐，旨在改善治疗效果及预后，提高患者治疗满意度。010203制订背景与目的

自然病程02202X

保守治疗的有效性多数无神经症状的退行性腰椎滑脱症患者保守治疗有效，可缓解腰背痛等症状，改善生活质量。

腰椎稳定性重塑能够延缓滑脱进展，椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘形成等征象可减轻滑脱进展。01神经功能障碍患者的预后对出现感觉障碍、肌力减弱或马尾综合征的患者，非手术干预会出现进行性神经功能衰退。

研究显示，拒绝手术的神经症状患者中大部分会出现神经功能恶化。02疾病进展与症状加重的关系DLS的进展与临床症状加重无相关性，具体机制尚不明确。

滑脱进展的速度随年龄增长而下降，大部分患者经保守治疗症状能得到不同程度改善，不会随时间变化症状加重。03无神经症状患者的治疗效果

流行病学与发病机制03202X

发病人群特征DLS好发于50岁以上人群，其中女性高于男性，多见于L4，5节段，滑脱程度一般不超过Ⅱ度。

国内老年男性DLS的患病率为19.1%，老年女性为25.0%，腰椎滑脱以Ⅰ度滑脱为主。发病相关因素年龄是导致男性与女性DLS发生的危险因素，50岁后DLS的患病率逐渐增高。

女性DLS更多见且进展更快，绝经可能是女性DLS进展的因素。流行病学特点

椎间盘与关节突关节退变椎间盘退变导致椎间隙高度下降，关节突关节退变引起关节突关节角度增大，增加腰椎不稳，促使滑脱发生。

研究发现DLS患者椎体周围骨赘形成广泛，椎间高度下降，上位腰椎后凸，椎间盘信号异常。椎旁肌肉形态改变椎旁肌肉萎缩或脂肪浸润，导致腰椎稳定性下降，增加滑脱风险。

较大的多裂肌横截面积是DLS的保护因素，体质指数增加和多裂肌脂肪浸润程度增加是导致DLS的危险因素。其他相关因素骨盆入射角较大、女性内分泌、机械应力增加等因素也与DLS的发生和发展有关。

较大的腰椎前凸角、骨盆入射角、椎体倾斜角是DLS发生和发展的预测因素。发病机制

诊断方法04202X

典型症状腰背痛是最常见的症状，可放射至臀部、大腿后侧，甚至小腿和足部。

部分患者可出现间歇性跛行，行走一段距离后出现腰腿痛加重，休息后缓解。体格检查通过叩诊、压痛点检查等初步判断病变部位，观察患者步态、腰部活动度等评估病情严重程度。

直腿抬高试验、加强试验等可帮助判断神经根受压情况。症状和体征

01站立侧位X线片是首选的无创检查手段，可清晰显示腰椎滑脱程度、椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘形成等。

动态X线片可评估腰椎的稳定性，观察椎体在不同体位下的活动情况。X线检查02MRI能清晰显示椎管狭窄、神经根受压、椎间盘突出、韧带肥厚等软组织病变。

对于存在MRI检查禁忌的患者，可采用平片脊髓造影及CT脊髓造影。MRI检查03CT检查对骨质增生、椎管狭窄的显示更为清晰，有助于评估椎体边缘骨赘形成、关节突关节增生等情况。

CT脊髓造影对于评估椎管狭窄程度很有用，特别对于存在MRI禁忌证的患者尤为适用。CT检查影像学表现

治疗方案05202X

运动疗法针对DLS运动疗法主要包括腰椎稳定性训练和腰椎屈曲训练，可显著缓解临床症状和改善功能状态。

特定的腰椎稳定训练对缓解DLS相关腰背痛有效，可同时联合伸展运动、伸展支撑和运动宣教。支具固定目前尚无足够证据支持支具固定在DLS患者中的有效性。

支具固定对临床症状无明显改善，但可在一定程度上限制腰部活动，减轻疼痛。硬膜外药物注射硬膜外注射糖皮质激素对缓解DLS症状短期内有效，但长期作用并不明显。

椎间孔注射糖皮质激素术后2周患者满意度最高，随时间延长满意度逐渐下降。中医治疗针刺疗法、推拿等中医治疗在DLS非手术治疗中可能具有一定价值。

针刺联合神经阻滞较单纯神经阻滞对DLS患者的症状改善更明显。非手术治疗

持续或反复发作的腰背痛伴或不伴根性疼痛，或合并间歇性跛行，经保守治疗6~12周无效。

保守治疗过程中症状加重，或腰背痛或腰腿痛剧烈，处于强迫体位，严重影响工作或生活。

出现进行性加重的神经