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儿科主治医师考试考试练习题及答案

选择题

1.小儿前囟闭合的时间是（）

A.36个月

B.612个月

C.11.5岁

D.1.52岁

E.22.5岁

答案：C。解析：小儿前囟出生时约1.02.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月龄左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁闭合。

2.婴儿每日每千克体重需水约（）

A.100ml

B.110ml

C.120ml

D.150ml

E.180ml

答案：D。解析：婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，每日每千克体重约需150ml，以后每3岁减少约25ml/kg。

填空题

1.小儿生长发育的一般规律是______、______、______、______、______。

答案：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。解析：这是小儿生长发育遵循的普遍规律，如小儿先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；先会用全手掌抓握物品，再发展到能用手指捏取（由粗到细）等。

2.小儿腹泻病的治疗原则是______、______、______、______、______。

答案：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症。解析：调整饮食可保证营养供给，利于恢复；预防和纠正脱水是关键，防止因脱水危及生命；合理用药可针对病因治疗；加强护理可促进病情好转并防止交叉感染；预防并发症能减少不良预后。

判断题

1.小儿生理性贫血通常发生在生后23个月。（）

答案：正确。解析：出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时，红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。

2.新生儿寒冷损伤综合征硬肿的顺序是从四肢末端开始，逐渐至臀部、躯干、面部。（）

答案：正确。解析：新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。四肢末端血液循环相对较差，最先出现硬肿，然后逐渐向近心端及全身蔓延。

解答题

1.简述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。

答案：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准如下：

（1）呼吸突然加快，60次/分。

（2）心率突然加快，婴儿180次/分，幼儿160次/分。

（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。

（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。

（5）肝脏迅速增大。

（6）尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

具备前5项即可诊断为心力衰竭。解析：这些标准综合考虑了呼吸、心率、精神状态、心脏体征、肝脏情况及尿量等方面，当小儿肺炎时出现上述多项表现，提示可能合并心力衰竭，需要及时进行治疗干预。

2.试述维生素D缺乏性佝偻病激期的临床表现。

答案：维生素D缺乏性佝偻病激期的临床表现如下：

（1）骨骼改变

①头部：颅骨软化多见于36个月婴儿，用手按压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉；方颅多见于78个月以上小儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起；前囟增大及闭合延迟，重者可延迟至23岁才闭合；出牙延迟，可迟至1岁出牙，或3岁才出齐，牙齿排列不齐，釉质发育不良。

②胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。肋骨串珠，肋骨与肋软骨交界处可触及或看到钝圆形隆起，以第710肋最明显；鸡胸，胸骨向前突出；漏斗胸，胸骨剑突部向内凹陷；肋膈沟，膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时其下部因腹大而外翻，形成一条沿肋骨走向的横沟。

③四肢：腕踝畸形多见于6个月以上小儿，手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称手镯或脚镯；下肢畸形多见于1岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。

（2）肌肉改变：全身肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。

（3）神经精神症状：小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗，因多汗致头皮痒，小儿常摇头擦枕，出现枕秃。解析：维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，影响骨骼和肌肉的正常发育，从而出现上述一系列临床表现。通过对这些表现的了解，有助于早期诊断和治疗维生素D缺乏性佝偻病。