超敏及的临床意义.pptVIP

细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断*第30页，共34页，星期日，2025年，2月5日脓毒症患者治疗效果及预后监测通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001随着典型变化过程患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的*第31页，共34页，星期日，2025年，2月5日PCT浓度每天的变化可协助预测

ICU病房中脓毒血症患者存在的死亡风险存活百分比PCT低或渐减PCT渐增报警值:所有数值1.0ng/ml,从第一天高于1.0ng/ml时开始计算非报警值:从第一天高于1.0ng/ml时开始减少,并以后数值均1.0ng/ml共472病人(343PCT1.0ng)中位数生存者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0mg/L173.5mg/LWBC14.0109/L16.0109/LJensenetal.,CritCareMed,2006结论:我们发现，PCT水平上升一天(=1.0ng/ml)是90天生存率的独立指标。而且PCT水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相对的，CRP和WBC并不能提供相似的功能.*第32页，共34页，星期日，2025年，2月5日适应症说明脓毒症在脓毒症和脓毒性休克，PCT水平通常升高。PCT的日间浓度模式与炎症的活动性紧密相关。逐渐升高的PCT水平是炎症反应加重的标志，提示预后差。也是存在持续性脓毒性病灶的线素。PCT水平逐渐下降表示炎症反应在消退。如潜在感染灶得到成功治愈和脓毒性感染得到控制。在一些病例中，合并有免疫麻痹的患者的PCT水平也会逐渐下降，尽管没有达到正常值。MODS多器官功能衰竭的病人会出现PCT水平升高，通常临终前病人的PCT水平会持续升高。心源性休克开始（24h）PCT水平不升高或仅最小程度地升高，而随后地PCT浓度升高可能是由细菌移位引起的。腹膜炎在全腹腹膜炎PCT水平一般会升高，在疾病开始（1－3天）PCT水平呈逐渐下降趋势一般预后较好（敏感性84％，特异性91％）。手术治疗感染灶后手术治疗感染灶后持续的高水平PCT或逐渐升高地PCT水平说明炎症反应仍然存在，一般预后差。PCT水平下降说明治疗有效。PCT在严重细菌感染、脓毒症和MODS的预后方面的意义*第33页，共34页，星期日，2025年，2月5日PCT组抗生素使用时间低于对照组PCT组的总体抗生素使用水平比对照组平均低25.7%~38.7%PhillipSchuetz,etal.JAMA,2009(302)10:1059-1066*第34页，共34页，星期日，2025年，2月5日超敏及的临床意义*第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。炎症常见的致炎因子生物因子：细菌、病毒等物理因子：高温、低温、放射性等化学因子：强酸、强碱等坏死组织及免疫反应第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床常选择的实验室指标WBC白细胞计数Endotoxin内毒素IL-6白介素-6IL-10白介素-10TNF肿瘤坏死因子Procalcitonin降钙素原CRPC反应蛋白ProteinCHMG-1sTREM-1........*第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日作为临床医生，能用CRP、PCT做什么？细菌感染？病毒感染的判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗？治疗效果的评估、治疗策略的调整第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日超敏CRP（U-CRP）测量范围：0.5-200mg/L参考值：高敏CRP针对心血管疾病的临界值3.0mg/L常规炎症判断临界值10.0mg/L**第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日超敏CRPC-反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应