肝脓肿的影像学治疗病例介绍.pptx

【病理与临床】

肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。

1，单发或多发，多数位于肝右叶。

2，中心为脓液和(He)坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。

3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。

4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。;肝脓(Nong)肿的影像学表现(1);肝脓肿的影像学(Xue)表现(2);肝(Gan)脓肿;CT检查：

平扫

1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形

2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。

3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。

4，约20%病灶可见气体或液平。

发现气体为诊(Zhen)断肝脓肿可靠证据。

;CT检查：

增强扫描

1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。

典型(Xing)表现呈“双环征”或“三环征”，

即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。

有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。

2，脓腔不强化。

脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。;;;;;第十一页，共二十一页。;第十二页，共二十一页。;第十三页，共二十一页。;肝左叶(Ye)脓肿;肝左叶脓肿(Zhong)（治疗三周后）;MRI检查

1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变。

2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。

3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），

脓腔不强化。

4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。

如果发现环形强化和在脓腔内有(You)气体影

为典型肝脓肿表现。;;

肝右前叶脓肿

增强扫描（G~L）示病灶周边呈(Cheng)明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化

;

【诊断要点和鉴别诊断】

病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊

性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有

确诊价值。影像学表现不能鉴别细(Xi)菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。

不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：

1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等

2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚

3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征;第二十页，共二十一页。