浅谈骨科医疗事故课件.ppt

浅谈骨科医疗事故防范

假设干问题;;;;;;;;;;原始〔自然〕误诊主要是疑难病、罕见、少见、新病种、常见病不典型表现以及病史不准、错误等。

误诊的环节分为：病史、体检、辅助检查以及临床思维。

就误诊逻辑而言分为：难防性误诊和可防性误诊。

就误诊本质而言可分为：病因误诊、病况误诊以及病种误诊。;就时间而言可分为：长期误诊和暂时〔短期〕误诊。

就误诊的后果而言可分为：无影响的误诊、有一般负面影响的误诊、有严重负面影响的误诊、有正面影响的误诊。

笔者认为，从不同角度去研究误诊问题，有助于公平公正、科学客观地分析误诊误治与损害后果之间的因果关系。从法学的因果关系说来讲，误诊以及带来的负面影响是客观存在的，但是并非所有的误诊，医疗机构都要承担责任的。;;如何认定误诊误治问题，一是要根据科学客观、同级同等的原那么，二是要根据误诊误治与患者的损害后果之间是否有因果关系来进行分析判断。

对于病因未能确诊只是针对临床病症进行治疗是否就是误诊误治，不能一概而论，应当客观分析。;;不可预见难于防范的并发症两种情形：一种是患者自身存在隐形的或潜在的生理缺陷或疾病，在治疗过程中而诱发造成患者的伤害往往事先无法查出和判定；另外是本身疾病或治疗手段在治疗过程中极少发生或罕见的并发症，虽然文献偶有报导，但是没有列为常规防范措施。这两种情形的并发症发生符合?条例?第33条款第三项，医疗机构可以免责。;可以预见难于防范的并发症：这种并发症的发生是小概率的，医务人员虽然预见到，也采取了相应的防范措施，且履行了告知义务，但是医学上还没有特殊有效的防范措施，或患者存在个体差异无法防止。只要医疗机构医务人员预见到并采取了预防性措施，即使发生了并发症，医疗机构是可以免责的。

可以预见可以防范的并发症：是指某种疾病过程清楚，公认的常见并发症，并通过有效防范措施可以防止发生的。;原那么上讲这种并发症的发生医疗机构是不能免责的。如果医务人员预见到并采取了积极〔标准〕的预防性措施还是发生了并发症，这种情况符合?条例?33条第二项规定，??疗机构可以免责。如果预见到也采取了防范措施，但是措施不力，并发症发生后，医疗机构采取了积极的治疗措施，医疗机构可以减轻责任。如果没有预见到，也没有采取防范措施，并发症发生后也未积极治疗，应当加重医疗机构责任程度。

以上所述的“预见〞及“防范〞就是?执业医师法?要求我们医务人员在诊疗活动中应当履行的高度注意义务。;;;;;;针对以上所讲的三个方面的问题，一是医方要履行告知义务，告知患者如何保护好体内植入的钢板、钉子。二是在购进钢板、钉子时必须是有质量保证的，在给患者植入钢板、钉子时充分尊重患者的选择权，经济条件好的尽可能选用进口材料，经济条件不好的假设选择国产材料，告知风险。三是，临床医生加强根本功训练，标准谨慎操作。;;;;;患方争议要点：

医方在诊疗过程中，存在误诊误治的医疗过失行为。

专家分析意见：

患者因右手腕外伤后2月，右腕反复酸痛就诊。诊断腱鞘炎，予以封闭治疗。手腕的舟状骨骨折体征是：手腕稍肿、“鼻咽壶窝〞饱满且压痛明显；而普通X光片即可清楚地显示舟状骨骨折征象。根据X线摄片资料分析，患者右腕陈旧性舟状骨骨折及腕关节骨关节炎诊断成立。医方在此早期腕部外伤诊治过程中，未对患者受伤部位进行的X线摄片以及正确的客观体检。不能排除当时存在右腕舟状骨骨折。医方盲目进行封闭治疗，属于漏诊误治。目前的损害结果与创伤和慢性疲劳性损伤也有关系。医方应承担局部责任。;;;;;;;;;;;;;;;;医疗损害与医疗事故鉴定既有共同之处又有所区别。两者均为鉴定，其鉴定方法、内容无实质性变化，其要求有所不同，医疗损害鉴定要求损害事实、是否存在医疗过错、后果、因果关系的认定，是否存在主观上的过错，不需要专家组认定。而医疗事故鉴定不仅要答复是否存在医疗过失行为〔主观上的〕，患者是否存在伤害后果，过失行为与后果之间的因果关系，还要确定是否构成医疗事故。;;总之，做一名合格的骨科医师，首先要有尽职尽责为患者效劳的良好医德医风，有严肃认真、一丝不苟的工作态度，有保护患者生命健康为己任的执着敬业精神。同等重要的是，骨科医师应当具有系统的医学根底知识，要掌握骨科所特有的根本知识、根本技能、根本操作。