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中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南（2024）解读主讲人：XXX2025.5

Catalogue目录静脉溶栓治疗要点解读联合用药与辅助治疗策略2.1.指南制定背景与意义机械取栓治疗要点解读3.4.质量改进与医疗模式优化5.

01指南制定背景与意义

卒中高发与危害卒中是中国乃至全球的主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致残率的特点。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占80%，给家庭和社会带来了巨大负担。

缺血性卒中在发病早期，及时恢复脑血流的再灌注治疗至关重要，可显著改善患者的神经功能残疾。再灌注治疗进展推动指南更新近年来，静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。

新型溶栓药物如替奈普酶、瑞替普酶等显示出良好的临床应用前景，推动了指南的更新。指南对临床实践的指导价值该指南为急性缺血性卒中的治疗提供了最新的指导和建议，有助于优化治疗策略，提高治疗有效性和安全性，改善患者预后。

指南的发布对于规范临床医生的诊疗行为，提升医疗质量具有重要意义。010203卒中现状与再灌注治疗重要性

02静脉溶栓治疗要点解读

阿替普酶的经典地位与局限阿替普酶自1996年被美国FDA批准以来，一直是急性缺血性卒中静脉溶栓的主要药物，但存在依赖进口、费用高、易断药等问题。

其溶栓效果显著，但在治疗时间窗等方面有一定局限性，通常建议在发病4.5小时内使用。药物选择的个体化考量患者的年龄、病情严重程度、发病时间等因素会影响溶栓药物的选择，临床医生需要根据患者的具体情况个体化选择溶栓药物。

对于发病4.5小时内的患者，替奈普酶或阿替普酶均可作为一线选择。新型溶栓药物的优势与应用替奈普酶、瑞替普酶、重组人尿激酶原等新型溶栓药物在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，使用更便捷、价格更低。

例如，替奈普酶在多项研究中被证实优于阿替普酶，且在延长治疗时间窗方面具有潜力。静脉溶栓药物选择

010203大约67%至75%的急性缺血性卒中患者到达医院时间超过4.5小时，传统的溶栓时间窗限制了大部分患者的治疗机会。

拓展溶栓时间窗可以为更多患者提供溶栓治疗，但同时也面临出血风险增加等挑战。时间窗拓展的临床需求与挑战灌注成像技术如CTP、MRI等可以评估患者的缺血半暗带情况，帮助识别出发病4.5小时后仍可能从静脉溶栓中获益的患者。

例如，TRACEⅢ研究探讨了发病后4.5至24小时内的静脉溶栓治疗可能性，为时间窗拓展提供了重要依据。影像学技术助力时间窗评估对于发病时间明确为4.5～9小时，且存在CT或MRI上梗死核心/低灌注不匹配的缺血性卒中患者，推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。

对于醒后或距最后正常时间已超过4.5小时，MRI检查提示DWI-FLAIR不匹配的患者，也推荐使用阿替普酶进行静脉溶栓。时间窗拓展的临床实践与推荐静脉溶栓时间窗拓展

03机械取栓治疗要点解读

机械取栓的适应证逐渐拓展，目前适用于发病24小时内，CT或MRI提示ASPECTS≥3分且NIHSS评分≥6分的急性颈内动脉或大脑中动脉近端闭塞患者。

随着影像学技术的发展，对于存在缺血半暗带的患者，机械取栓的时间窗可进一步延长。适应证的拓展与细化机械取栓的禁忌证包括严重的颅内出血倾向、严重的肝肾功能障碍等。

对于存在禁忌证的患者，应谨慎评估风险与收益，避免盲目进行机械取栓。禁忌证的严格把控临床医生需要综合患者的病情、影像学检查结果、既往病史等因素，准确评估患者是否适合机械取栓。

例如，对于大核心梗死的患者，需要谨慎评估其是否仍有缺血半暗带存在，以决定是否进行机械取栓。适应证与禁忌证的临床评估要点机械取栓的适应证与禁忌证

010203随着医学技术的进步，机械取栓的技术不断创新，如新型取栓支架的研发、血栓抽吸技术的优化等。

这些技术的改进提高了取栓的成功率和安全性，为患者带来了更多的治疗机会。建立静脉溶栓绿色通道，优化救治流程，可以缩短患者的救治时间，提高救治效率。

例如，通过多学科协作，实现患者快速分诊、检查和治疗，减少院内延误。优化后的机械取栓流程可以显著提高患者的再通率和良好功能结局率。

例如，DAWN研究和DEFUSE3研究均证实了在延长的时间窗内进行机械取栓的有效性和安全性。取栓技术的创新与发展绿色通道建设与救治流程优化技术与流程优化的临床实践效果机械取栓技术与流程优化

04联合用药与辅助治疗策略

静脉溶栓与其他药物的联合使用MOST研究等探索了静脉溶栓与其他药物的联合使用，以期提高治疗效果。

例如，联合使用抗血小板药物、抗凝药物等，可能在一定程度上增强溶栓效果，但需要进一步的临床研究验证。联合用药的潜在优势与风险联合用药可能带来协同作用，提高治疗效果，但也可能增加出血等不良反应的风险。

因此，在临床应用中需要权衡利弊，谨