高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读 (1)PPT课件.pptxVIP

高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读主讲人：XXX2025.5ONTENT目录高龄卧床患者VTE风险特点VTE风险评估方法VTE治疗方案预防与治疗的综合管理03VTE预防策略

01高龄卧床患者VTE风险特点

其他高危因素个人或家族血栓史、近期手术或创伤、遗传性血栓倾向、影响凝血药物使用等均会显著增加VTE风险。

高龄患者常因多种因素合并，使VTE风险呈叠加效应。年龄与基础疾病影响80岁以上高龄患者常伴多种慢性疾病，如心血管疾病、脑卒中、糖尿病等，这些疾病使血液处于高凝状态，增加VTE风险。

高龄患者生理、病理性肝肾功能减退，影响药物代谢，进一步增加VTE防治的复杂性和风险。卧床时间与血流淤滞卧床超过3天，VTE发生风险显著增加；卧床7天以上，DVT发生率可达15%；卧床超过14天，VTE发生率高达32%。

长期卧床导致下肢肌肉泵功能减弱，血液回流减慢，易形成血栓。高龄患者VTE风险因素

02VTE风险评估方法

010203手术患者风险评估推荐采用Caprini评分工具对手术患者进行风险评估，可准确识别高风险患者，为预防措施提供依据。

Caprini评分综合考虑手术类型、患者基础疾病、卧床时间等多种因素，具有较高的临床应用价值。内科患者风险评估对于内科患者，推荐使用Padua评分工具，能有效评估内科住院患者的VTE风险。

Padua评分通过评估患者的疾病状态、治疗情况等，为内科患者提供个性化的风险评估。出血风险评估对所有患者进行出血风险评估以指导个性化VTE防治方案制订，推荐采用围术期大出血危险因素评估方法及IMPROVE出血评分。

准确识别高出血风险患者，是减少出血事件发生的关键环节。评估工具选择

03VTE预防策略

间歇性气压加压装置（IPCD）IPCD通过周期性加压，促进下肢血液流动，降低血栓形成风险，对术后及卧床患者具有明显防治效果。

使用IPCD时，需确保设备正确佩戴，定期检查皮肤状态，防止压疮等并发症。GCS通过外部压力促进下肢静脉血液回流，减少血液淤积，但长时间佩戴可能导致皮肤破损，需定期检查。

适用于不能下床活动或存在高出血风险的患者，可作为机械预防的首选方法之一。梯度压缩袜（GCS）早期进行离床活动可显著降低VTE风险，对于不能下床的患者，可结合使用LEX辅助装置加强预防效果。

即使轻度运动也能显著改善卧床患者血流动力学状态，如踝泵运动、被动抬腿运动等。早期活动与辅助装置机械预防措施

LMWH可在不增加出血风险的前提下发挥比普通肝素更好的预防VTE效能，建议高龄患者预防性抗凝治疗剂量采用标准治疗减半剂量。

例如依诺肝素20～40mg、达肝素2500～5000U、那屈肝素钙0.2～0.4ml，皮下注射，1次/天。低分子量肝素（LMWH）DOAC可用于高出血风险或不适合长期注射抗凝药物的患者，安全性高，但应根据肾功能等状况确定合理用药方案。

DOAC在高龄患者中的应用需综合考虑患者的整体状况，避免与其他药物产生不良相互作用。直接口服抗凝药物（DOAC）出血风险较高仅能使用低剂量抗凝药物的患者，采用小剂量抗凝药物联合机械预防比单一低剂量药物或单一机械预防效果更好。

联合预防方式可充分发挥药物和机械的优势，降低VTE发生率。药物与机械方式联合预防药物预防措施

04VTE治疗方案

常规抗凝疗程为3个月，基于永久性危险因素，如恶性肿瘤或特发性VTE或合并PE，在综合评估血栓和出血风险后，决定是否延长抗凝至6个月或更长。

抗凝治疗期间需密切监测患者的凝血功能和出血风险，及时调整治疗方案。常规抗凝疗程ACCP血栓治疗指南不推荐溶栓为DVT首选治疗，原因包括溶栓药物对激化血栓无效、可能导致高龄患者发生致命性脑出血等。

合并不稳定PE的老年患者，出血风险增高，是否进行溶栓存在争议，需慎重决定。溶栓治疗争议应根据VTE累及位置、临床表现严重程度、血栓形成时间等，综合评估腔内治疗的必要性。

高龄患者常伴不同程度器官功能障碍，置入滤器本身存在一定风险及并发症，不推荐常规置入滤器预防PE。腔内治疗适应证抗凝治疗

恶性肿瘤合并VTE无出血或其他禁忌证时，应考虑使用抗凝剂对所有住院恶性肿瘤患者进行长期VTE预防，LMWH是首选药物。

恶性肿瘤患者VTE可选择艾多沙班或利伐沙班进行治疗，但胃肠道肿瘤患者使用DOAC时，出血风险高于LMWH。中心静脉导管相关性血栓不推荐对留置中心静脉导管的高龄患者常规进行预防性抗凝，明确诊断为导管相关性血栓患者不推荐常规拔除导管。

若导管仍通畅且有必要继续使用可不必拔除，无抗凝禁忌证时建议抗凝治疗3个月，必须拔除前需充分抗凝3～7天，拔除后继续抗凝3个月。下肢孤立性远端DVT（IDDVT）无症状急性IDDVT低出血风险患者推荐首先抗凝治疗2周，之后根据综合评估决定下一步治疗方案。

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