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急性感染性关节炎的处理感染性关节炎是一种严重的医疗急症。早期诊断和适当治疗对预防永久性关节损伤至关重要。本演示将全面介绍其诊断方法、治疗原则及并发症管理。适用于临床医师日常诊疗参考。作者：

定义病理生理学感染性关节炎是由微生物直接侵入关节腔引起的关节内炎症反应。病理特征微生物繁殖导致关节液中大量炎性细胞聚集，引起关节肿胀和疼痛。潜在危害若不及时治疗，可导致永久性软骨破坏和关节功能丧失。

流行病学常见病原体金黄色葡萄球菌占80%成人病例发病率年发病率约为每10万人4-10例高危人群老年人、免疫功能低下者、关节手术后患者

病原学：细菌金黄色葡萄球菌最常见病原体，约占40-60%病例。对关节组织具有特殊亲和力。链球菌常见于儿童感染性关节炎。可通过血行播散到关节。革兰阴性杆菌常见于老年人和免疫功能低下患者。包括大肠杆菌、假单胞菌等。

病原学：病毒细小病毒B19常引起儿童和青少年的短暂性关节炎。可能导致关节和皮疹。α病毒如基孔肯雅热病毒，通过蚊虫传播。可引起多关节疼痛。其他病毒肝炎病毒、腮腺炎病毒等也可引起关节炎症状。

病原学：真菌和其他念珠菌常见于免疫功能低下患者。治疗困难，需长期抗真菌药物。白色念珠菌最常见诊断依赖特殊培养基分枝杆菌结核分枝杆菌是主要致病菌。发展缓慢，易被忽视。多见于腰椎和膝关节需特殊染色和培养非典型病原体包括支原体和衣原体。常被忽视，需特殊检测方法。治疗需用特殊抗生素临床症状较轻

风险因素：全身性免疫抑制如艾滋病、长期使用皮质类固醇、器官移植后。糖尿病高血糖环境有利于细菌生长，且伤口愈合能力下降。静脉药物滥用非无菌注射导致血源性感染，常见于肘关节。老年免疫功能下降，合并症多，抵抗力弱。

风险因素：局部性关节置换术后假体表面易形成生物膜，细菌粘附后难以清除关节内注射皮肤消毒不彻底可导致细菌进入关节腔皮肤感染邻近关节的蜂窝织炎可直接蔓延至关节

临床表现：症状关节症状剧烈的关节疼痛明显的关节肿胀关节活动严重受限全身症状发热（体温可达39℃以上）寒战全身乏力特征性表现症状发展迅速（数小时至数天）大多为单关节受累（约90%）常见于负重关节（膝、髋）

临床表现：体征热患处皮肤温度明显升高，触诊可感。红受累关节皮肤呈现红色，炎症明显。肿关节积液导致明显肿胀，可测量周径增加。痛触诊关节疼痛明显，患者避免活动。

诊断：关节穿刺术操作准备严格消毒，局部麻醉，准备无菌容器。穿刺针应选择适当型号。关节液分析正常关节液：无色透明。感染性关节炎：浑浊黄色，白细胞50,000/mm3。检测项目常规：白细胞计数分类。病原学：革兰染色，培养及药敏试验。

诊断：实验室检查90%敏感度血清炎症标志物升高的概率15K白细胞典型感染时外周血白细胞计数（每μL）80血沉急性期血沉典型值（mm/h）100CRPC反应蛋白典型值（mg/L）

诊断：影像学检查X线检查早期可能正常。晚期可见关节间隙变窄、骨侵蚀。用于排除骨折和其他病变。超声可显示关节积液、滑膜增厚。引导穿刺，实时评估治疗效果。MRI最敏感的检查方法。可显示早期骨髓水肿、滑膜炎和软组织改变。

诊断：革兰染色检查原理根据细菌细胞壁结构不同，革兰阳性菌呈紫色，革兰阴性菌呈红色。快速初步评估，可在30分钟内获得结果。有助于指导初始抗生素选择。常见发现革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌革兰阴性杆菌：大肠杆菌、铜绿假单胞菌无菌：已接受抗生素治疗或非典型病原体

诊断：培养采集样本关节液收集于无菌管中，立即送检。接种培养基血琼脂、巧克力琼脂、麦康凯琼脂等。细菌鉴定根据菌落形态、生化反应确定菌种。药敏试验确定抗生素敏感性，指导针对性治疗。

诊断：分子诊断分子诊断技术可在数小时内检测病原体。聚合酶链反应（PCR）能识别培养阴性或难培养病原体，如结核分枝杆菌。

鉴别诊断疾病关节液特点关键鉴别点感染性关节炎浑浊黄色，WBC50,000/mm3培养阳性，革兰染色可见细菌痛风浑浊，WBC5,000-50,000/mm3尿酸盐结晶，偏振显微镜下呈负双折光假性痛风浑浊，WBC5,000-50,000/mm3焦磷酸钙结晶，偏振显微镜下呈弱正双折光类风湿性关节炎浑浊，WBC2,000-50,000/mm3对称性多关节受累，RF/抗CCP抗体阳性

治疗原则尽早治疗怀疑感染即开始治疗，不等待培养结果抗生素治疗初始广谱，后根据培养调整关节引流清除感染物质，减轻炎症反应功能康复保护关节功能，防止后遗症

经验性抗生素：成人首选方案万古霉素15-20mg/kg，每12小时一次，联合头孢曲松2g，每24小时一次。青霉素过敏万古霉素联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类。特殊情况淋球菌感染：头孢曲松；厌氧菌感染：考虑加用甲硝唑。

经验性抗生素：儿童新生儿氨苄西林联合氨基糖苷类，覆盖B族链球菌和革兰阴性杆菌。3月龄-5岁苯唑西林或头孢唑林，联合头孢曲松，覆盖金葡