心脑血管病防治策略.pptx

;重大疾病形势严峻;突然的杀手——冠心病约2000万

痛苦的杀手——脑卒中约4000万

尿毒症杀手——慢性肾功能不全CKD约1亿;我国心脑血管疾病流行现况;年轻化令人担忧;悄悄的杀手——高血压2.66亿

无声的杀手——高血脂3.02亿

甜蜜的杀手——糖尿病+高血糖2亿

微笑的杀手——吸烟3.5亿

肥胖和超重——2.8亿

缺乏体力活动、急躁易怒——几亿人;当前医疗卫生状况;大预防：重视慢性大病的防治，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。

大健康：一疾病人群的康复；二最重要的是“三高〞人群的健康；三提高全民族健康水平。

大血管：心、脑、肾、周围等，动脉粥样硬化：系统性、全身性、联动性;;只要预防，

就能减少一半死亡

许多人不是死于疾病，

而是死于无知

——中岛宏〔前世界卫生组织总干事〕;动脉粥样硬化〔AS〕病程的

三个阶段：三次时机：三种花费

1〕危险因素阶段：

三高、吸烟、肥胖、不活动：

一级预防：药物+改善生活方式

花费：1;------一级预防减少50-60%的CVD风险

2〕疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS

早诊断、早治疗、二级预防、早期康复

花费：10;----二级预防减少20-30%的CVD风险:

其中药物占绝大多数奉献率!!

3〕并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死

二、三级预防、晚期康复

花费：100;多花钱少办事,仅延长短暂的痛苦的生命;临床预防学：AS一二三级预防

A阿司匹林、抗凝、ACEI/ARB

Bβ-阻滞剂、控制血压

C降胆固醇、戒烟

D控制糖尿病、饮食

E运动、教育;;;不稳定斑块破裂，导致慢性CHD向ACS不断转换;循证、标准治疗是最好的预防

CHD“一灌注、四抗〞原那么;临床用药依据：

国内外各种最新指南

并不断随时更新;高血压、高血脂治疗四大目标;2021JNC8更新要点;何时启动降压治疗;血压治疗目标值指南推荐;高血压起始用药指南推荐;高血压是心脑血管疾病首位危险因素;我国高血压患病率呈增长态势:血压管理任重道远;2021中国高血压门诊控制率仅为31.1%

合并并发症的患者达标率更低;降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件;降压本身的益处;降压作用：85-90%

降压外作用：15-10%

降压外作用依赖降压作用

;常用三类药物及其配方：

1)RAS拮抗剂：

ACEI(普利)/ARB(沙坦)

2)钙拮抗剂：CCB(地平等)

3)利尿剂(噻嗪等);联合治疗最新策略

〔2+1/1+1模式〕;合理用药体会总结

〔4〕纠正5个误区：

误区1：高危者未早期重视：达标太少、太晚、且不稳定

误区2：特定人群将血压降至过低

误区3：中低危病人将血压降的过快：

误区4：过分强调降压外作用、过度渲染机理而无视循证医学

误区5：未表达个性化，不合理配伍。;血脂异常--调脂治疗

的最新进展：

两种理念：LDL-C达标导向〔ESC〕

他汀强度导向〔ACC/AHA〕

——2021年9月NLA指南患者为中心;;2021ESC指南推荐;2021ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格;2021ACC/AHA新指南确定的4类他汀获益人群;4类他汀获益人群治疗方案推荐;4类他汀获益人群〔续〕;不同他汀及剂量的治疗强度推荐;ASCVD患者首选高强度他汀

主要源于阿托伐他汀的高质量RCT证据;证据显示，阿托伐他汀40-80mg

显著降低ASCVD患者的心脑血管事件;新指南的积极意义;但是，高危患者的达标情况不容乐观;1、他汀类药物使CHD等危证事件下降30-50%，对抗动脉粥样硬化的疗效已超越了所有其他同类药物:最高目标。

2、临床获益与基线LDL降幅呈正相关，LDL水平低比高好。;3、LDL-C底线不低于40mg/dL〔1mmol/L〕。

4、LDL-C水平是中间指标，临床事件才是最终指标。个体化治疗策略，具体患者具体对待，不笼统拘泥于平均目标。;

5、对较高年龄者调脂，既需循证证据，临床探索，提高疗效，注意平安。

6、对尚未明显狭窄的冠脉斑块，早期综合干预是主要方向，调脂是重要策略。

干预斑块目标及强度还需进一步研究。;;抗动脉粥样硬化的

方向与战略：

危险因素控制型？

AS斑块稳定型？;J.DavidSpence探索新干预靶点的启示;;;适宜的品种：循证医学

适宜的用法：

稳定：长期维持

不稳定：尽早、强化

他汀冲击用法：

PCI,CABG,ACS短期超大剂量;适宜的剂量：

譬如：阿托伐他汀〔立普妥〕：

小剂量：10mg

常规剂量：20mg