内科护理学第十章传染病患者的护理-病毒性肝炎.ppt

第二节

病毒性肝炎病人的护理;教学目标;病毒性肝炎(viralhepatitis)简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病。目前已确定的引起病毒性肝炎的病毒有有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，虽病原不同，但各型病毒性肝炎的临床表现根本相似，均以疲乏、食欲减退、肝大和肝功能异常为主要表现，局部病例可出现黄疸。;类型及流行概况;1.甲型肝炎病毒〔hepatitisAvirus，HAV〕

属小RNA病毒科嗜肝病毒属，呈球形颗粒、无包膜，直径27～32nm。感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出；感染人体的HAV只有1个血清型和1个抗原-抗体系统。

抵抗力较强，能耐酸硷和低温，在污水、淡水、海水、泥土及贝壳类动物中可存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5分钟或照射1小时即可灭活。此外，余氯10～15PPM30分钟或3％甲醛5分钟也可使之灭活。;图HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称;病毒形态及基因结构

人类乙肝病毒属嗜肝DNA病毒科

电镜下可见到三种不同形态的颗粒：

直径约42nm的大圆球状颗粒，它由双层衣壳和核心组成

直径约22nm的小圆球状颗粒

直径约22nm，长度为50nm~500nm的管状颗粒。;嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属

电镜：3种形态;2.乙型肝炎病毒〔hepatitisBvirus，HBV〕

大球形颗粒〔又名Dane颗粒〕，包膜含有乙型肝炎外表抗原(HBsAg)，核心局部内含环状双股DNA、DNA聚合酶(DNA-P)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)，是病毒复制的主体，具有传染性。

小球形颗粒

管状颗粒

两者只是HBV的一局部，不是完整的病毒颗粒，仅为空心包膜，不含核酸，主要成分为HBsAg，本身无感染性，但有抗原性，故可为制备乙肝疫苗之用。HBV在肝细胞内合成后释放入血，也存在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中。;

HBV的抵抗力：

能耐受热、低温、枯燥、紫外线及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可使之灭活；戊二醛、过氧乙酸等也有较好的消毒效果。HBV的基因组容易发生突变，对血清学指标的检测产生影响，且与肝炎慢性化、肝细胞癌的发生有密切关系。;;①甲型和戊型肝炎：

传染源为急性肝炎患者和亚临床感染者；发??前2周至起病后1周从粪便排出病毒量最多，传染性最强；由于亚临床感染者数量较多，且不易识别，因而成为重要的传染源。

②乙型、丙型和丁型肝炎：

传染源包括急、慢性患者、亚临床感染者外及病毒携带者其中慢性患者和病毒携带者是最主要的传染源，且传染性贯穿于整个病程，但传染性的强弱那么与病毒复制指标有关。;

甲型和戊型肝炎

以消化道传播为主，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，通过污染的手、玩具、用具等污染食物或直接经口传播。水源和食物的污染可导致其爆发流行，苍蝇和蟑螂在传播中也起着一定的作用。;乙型、丙型和丁型肝炎

①血液传播：最主要传播途径

输注含肝炎病毒的血液和血制品；使用染有病毒的注射器、医疗器械、意外针刺伤或血液透析、脏器移植等；共用牙刷和剃刀、纹身、纹眉

②体液传播：HBV可通过各体液排出体外

精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等，以精液和阴道分泌物传染性较大

③母婴传播：导致婴幼儿HBV感染的重要途径

主要经胎盘、分娩、哺乳和喂养等方式传播，其中以围产期和分娩过程中传播为多见。;甲型肝炎：

以学龄前儿童多见，其次是青年人，但6个月以下的婴儿因有来自母体的抗-HAV而不易感，成人甲型肝炎病毒抗体阳性率达90%，感染后可获持续或终身免疫

乙型肝炎：

以婴幼儿、青少年多见，感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态。随年龄增长而易感性降低;丙型肝炎：

对各年龄组普遍易感，且不同HCV株之间无交叉免疫反响

戊型肝炎：

以青壮年多见，感染后免疫力不持久，孕妇感染HEV后病情较重，病死率较高。目前尚未发现对HCV、HDV和HEV有保护性抗体;甲型肝炎：

经口感染，由肠道入血，导致短暂的病毒血症，侵入肝脏后在肝细胞内复制增殖，但并不直接损伤肝细胞，其损害作用可能是免疫介导所致。然后HAV随胆汁从肠道排出体外。HAV感染有自限性，无慢性化或病毒携带状态。;乙型肝炎

发病机制未完全明确。HBV通过注射或破损皮肤黏膜进入人体后迅速入血，到达肝组织和其他脏器引起相应的病理改变

HBV并不直